胃蛋白酶原比值联合幽门螺杆菌检测在诊断胃癌中的临床应用价值

林 海

（张家港市中医医院消化科 ，江苏 张家港 215600）

幽门螺杆菌（Hp）与消化道疾病的发生有着密切的关系。患者在感染Hp后，随着其病情的加重，其血清中胃蛋白酶原（PG）的水平会降低[1]。PG是胃蛋白酶的前体物质，PGⅠ和PGⅡ是PG的两个亚型。PGR（胃蛋白酶原比值）是PGⅠ和PGⅡ的比值。PGR可反映出患者胃黏膜的形态和功能[2]。本次研究主要是探讨PGR联合Hp检测在诊断胃癌中的临床应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年1月至2018年6月期间因胃部不适在张家港市中医医院接受胃镜下活检组织病理学检查的384例患者。其纳入标准为：1）未合并有肝、肾功能衰竭的患者。2）无消化道手术史的患者。3）无抗肿瘤治疗史的患者。4）就诊前1个月内未服用过治疗消化道系统疾病相关药物的患者。5）无Hp感染史的患者。在这些研究对象中，有男性205例，女性179例；其年龄为25～70岁，平均年龄为（50.26±9.73）岁。根据患者病情的不同，将这384例研究对象分为对照组（76例患者）、浅表性胃炎组（89例患者）、萎缩性胃炎组（92例患者）、早期胃癌组（69例患者）及进展期胃癌组（58例患者）。其中，对照组患者是进行胃镜下活检组织病理学检查后，无明显胃黏膜病变的患者。各组患者的一般资料对比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 研究方法

对各组患者均进行相应的检测。1）对患者进行ELISA定量检测（检测中所用的试剂盒为北京九强生物技术有限公司所提供）。方法是：清晨抽取患者的空腹静脉血5 ml。对血液样本进行离心处理（将离心机的转速调整为3500 r/min，离心的时间为10 min）后，检测其血清样本中PGⅠ和PGⅡ的水平，并计算PGR（PGR=PGⅠ/PGⅡ）。2）对患者进行14C尿素呼气试验定性检测。方法是：患者在清晨空腹状态下用约20 ml的凉水口服1粒14C-尿素胶囊，让其静坐15 min后向CO2气卡呼气口吹气，当集气卡指示窗口内指示剂的颜色由蓝色变成白色时告知其停止吹气。而后，将集气卡放置在测量盘上，插入测量仪器进行检测，当检测结果≥100时表示患者进行Hp检测的结果为阳性。

1.3 观察指标

对比各组患者血清中PGI和PGⅡ的水平、PGR及其感染Hp的情况，并对比进行Hp检测结果为阴性的患者与进行Hp检测结果为阳性的患者血清中PGⅠ和PGⅡ的水平及PGR。

1.4 统计学分析

将本次研究中的数据录入到SPSS22.0软件中进行分析处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者血清中PGⅠ和PGⅡ的水平及PGR的对比

与对照组患者相比，浅表性胃炎组、萎缩性胃炎组、早期胃癌组、进展期胃癌组患者血清中PGⅠ的平均水平和PGR的平均值均较低，其血清中PGⅡ的平均水平均较高（P＜0.05）。与浅表性胃炎组患者相比，萎缩性胃炎组、早期胃癌组、进展期胃癌组患者血清中PGⅠ的平均水平和PGR的平均值均较低（P＜0.05）。与萎缩性胃炎组患者相比，早期胃癌组、进展期胃癌组患者血清中PGⅠ的平均水平和PGR的平均值均较低（P＜0.05）。与早期胃癌组患者相比，进展期胃癌组患者血清中PGⅠ的平均水平和PGR的平均值均较低（P＜0.05）。浅表性胃炎组、萎缩性胃炎组、早期胃癌组、进展期胃癌组患者血清中PGⅡ的平均水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表1。

表1 各组患者血清中PGⅠ和PGⅡ的平均水平及PGR平均值的对比（）

表1 各组患者血清中PGⅠ和PGⅡ的平均水平及PGR平均值的对比（）

注：a与对照组患者相比，P＜0.05；b与浅表性胃炎组患者相比，P＜0.05；c与萎缩性胃炎组患者相比，P＜0.05；d与早期胃癌组患者相比，P＜0.05。

组别 例数 PGⅠ（ng/mL） PGⅡ（ng/mL）PGR对照组 76 104.59±22.47 11.62±2.61 9.84±3.17浅表性胃炎组 89 94.27±20.36a 14.03±2.44a 7.68±2.77a萎缩性胃炎组 92 80.76±19.28ab 14.69±2.38a 5.57±1.48ab早期胃癌组 69 67.16±15.74abc 15.18±3.42a 4.26±1.37abc进展期胃癌组 58 56.23±13.07abcd 15.41±4.19a 3.25±1.14abcd

2.2 各组患者进行Hp检测阳性率的对比

与对照组患者相比，萎缩性胃炎组、早期胃癌组、进展期胃癌组患者进行Hp检测的阳性率均较高（P＜0.05）。与浅表性胃炎组患者和萎缩性胃炎组患者相比，早期胃癌组、进展期胃癌组患者进行Hp检测的阳性率均较高（P＜0.05）。对照组患者与浅表性胃炎组患者进行Hp检测的阳性率相比，浅表性胃炎组患者与萎缩性胃炎组患者进行Hp检测的阳性率相比，早期胃癌组患者与进展期胃癌组患者进行Hp检测的阳性率相比，差异均无统计学意义（P＞0.05）。详见表 2。

表2 各组患者进行Hp检测阳性率的对比

2.3 进行Hp检测的结果为阴性与阳性患者血清中PGⅠ和PGⅡ的水平及PGR的对比

与进行Hp检测结果为阴性的患者相比，进行Hp检测结果为阳性的患者其血清中PGⅡ的平均水平较高，其血清中PGⅠ的平均水平和PGR的平均值均较低（P＜0.05）。详见表3。

表3 进行Hp检测的结果为阴性与阳性患者血清中PGⅠ和PGⅡ的水平及PGR的对比（）

表3 进行Hp检测的结果为阴性与阳性患者血清中PGⅠ和PGⅡ的水平及PGR的对比（）

组别例数 PGⅠ（ng/mL） PGⅡ（ng/mL） PGR进行Hp检测结果为阴性的患者 228 113.74±23.08 10.83±2.72 11.49±3.22进行Hp检测结果为阳性的患者 156 84.39±22.41 14.46±2.55 6.97±2.64 t值 12.383 13.172 14.509 P值 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

PG是一种天门冬氨酸蛋白酶的前体物质。PGⅠ和PGⅡ是PG的两个亚型，均是由胃腺的主细胞等分泌产生的。PGⅠ和PGⅡ的水平可反映出患者胃黏膜的病变状态，而PGⅠ和PGⅡ的比值PGR可反映出其胃黏膜的形态和功能。相关的研究结果表明，与健康人相比，胃癌患者血清中PGⅠ的水平及PGR均较低，其血清中PGⅡ的水平较高[3]。Hp感染是导致慢性萎缩性胃炎发生的重要因素，也是导致胃癌发生的主要原因之一。Hp的代谢产物可不断破坏患者的胃黏膜，使其胃液的酸碱度发生改变，导致其血清中PG的水平发生变化。刘林[4]等研究结果表明，Hp的感染率与胃癌的发病率呈正相关。吴琼[5]等研究结果表明，血清中PGⅠ和PGⅡ的水平及PGR可作为评价患者胃黏膜功能的重要指标。本次研究的结果证实，PGR联合Hp检测在诊断胃癌中的应用价值较高，与非胃癌患者相比，胃癌患者的PGR和进行Hp检测的阳性率均较高。且其病情越严重，其PGR和进行Hp检测的阳性率就越高。