对职业性铅接触工人职业健康情况的调查分析

陈海鸥，陈俊伟

（江苏省溧阳市疾病预防控制中心，江苏 溧阳 213300）

铅是一种重金属化学元素，被广泛地应用于工业生产和制造业中。铅属于累积性毒物。铅在被人体吸收后不易被代谢及排出体外，而会随着机体的血液循环扩散至各器官及组织内逐渐沉积，导致慢性铅中毒。铅中毒患者可发生多系统的毒性损害及功能障碍，病情严重时还可发生急性脑病或死亡[1]。目前，我国对人体与铅接触的安全水平尚未确认，但职业与铅接触者已经被证实是发生铅中毒的高危人群[2]。本次研究主要是了解职业性铅接触工人的职业健康情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究的对象为2017年1月至12月期间在江苏省溧阳市疾病预防控制中心接受血铅检测和职业健康检查的139例职业性铅接触工人。这139例受检者均为存在职业性铅接触情况的车间作业人员，其均自愿配合本次研究，且接受检查的依从性良好。在这139例受检者中，有男98例，女41例；其年龄为21～67岁，平均年龄为（46.9±0.6）岁；其中在职工人有118例，离退工人有21例；其工龄为1～23年，平均工龄为（6.7±0.5）年。

1.2 诊断标准

《职业性慢性铅中毒的诊断》(GBZ 37-2015)[3]中相关的评定标准是：1）铅职业接触限值：400 μg/L≤血铅的含量＜600 μg/L；2）铅中毒的诊断值：血铅的含量≥600 μg/L。

1.3 研究方法

对这139例受检者均进行血铅检测，方法是：按照《血中铅、镉的石墨炉原子吸收光谱测定方法》（WS/T 174-1999）[4]中的相关标准，使用原子吸收光谱仪contrAA700（由德国耶拿分析仪器股份有限公司生产）检测受检者血液样本中铅的含量。再按照受检者的血铅水平将其分为正常组（血铅的含量＜400 μg/L）、低血铅组（400 μg/L≤血铅的含量＜600 μg/L）和高血铅组（血铅的含量≥600 μg/L）。对三组受检者均进行职业健康检查，方法是：按照《职业健康监护技术规范》(GBZ188-2014)[5]中的要求对受检者进行职业健康检查，进行检查的项目包括收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、血白细胞计数（血WBC）、血红细胞计数（血RBC）、血小板计数（PLT）、血红蛋白（Hb）、尿糖（GLU）、尿蛋白（PRO）、尿常规白细胞（尿WBC）、尿潜血（BLD）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、心电图（ECG）和胸透检查。

1.4 观察指标

比较对三组受检者进行职业健康检查的结果。

1.5 统计学方法

将本次研究中的数据录入到SPSS17.0软件中进行处理，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用%表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对这139例受检者进行血铅检测的结果

在139例受检者中，有73例受检者的血铅含量＜400 μg/L（占52.52%），有33例受检者的血铅含量为400～600 μg/L（占23.74%），有33例受检者的血铅含量≥ 600 μg/L（占 23.74%）。

2.2 对三组受检者进行职业健康检查结果的比较

与正常组受检者相比，高血铅组受检者SBP的水平、血ALT的水平和ECG指标的异常率均更高，其Hb的水平更低，P＜0.05；与低血铅组受检者相比，高血铅组受检者Hb的水平更低，P＜0.05。详见表1。

表1 对三组受检者进行职业健康检查结果的比较

3 讨论

铅属于工业污染物，对人体有害。近年来，随着工业、建筑业和制造业的发展，铅的环境污染问题日益严峻。铅可以蒸汽、烟尘等形式经呼吸道进入人体内，进入人体后约有40%的铅会被吸收入血。铅的化合物可通过进食、饮水、吸烟等途径进入人体内，而且约有10%的铅会被吸收入血[6]。有研究表明，铅在进入人体后，会随血液的流动重新分布于机体的各系统及组织内，并在骨骼、软组织、皮肤、肌肉等处沉淀，导致铅中毒。人体对铅进行代谢的速度较为缓慢，如血液中铅的代谢周期约为2个月，骨骼中铅代谢的周期可达到数十年。人体超量吸收铅后，可导致铅在体内的大量蓄积，最终引起铅中毒。铅中毒会对人体的骨骼系统、神经系统、免疫系统等多系统的功能造成损害。血铅是指血液中铅的含量。此检测指标是目前临床上公认的可反应人体在近期内与铅接触情况的敏感指标。在参加本次研究的139例受检者中，工龄较长者其铅含量异常率的构成比较高，这可能与其在含铅的环境中工作的时间长或与铅接触得较多有关。另外，职业防护不规范（未按要求佩戴劳保用品、未坚持清洁生产或在生产现场吸烟及喝水等）也是导致职业性铅接触工人血铅含量较高的主要原因。罗佳等[7]的研究表明，铅不仅可抑制血红素合成酶的活性，引起血红素的合成障碍，造成小细胞低色素性贫血，还可引起肝细胞核的改变、脂肪细胞的增多、肝小叶慢性炎症、胆汁淤积、血压的改变、心电图异常等情况。本次研究的结果显示，与正常组受检者相比，高血铅组受检者SBP的水平、血ALT的水平和ECG指标的异常率均更高，其Hb的水平更低，P＜0.05；与低血铅组受检者相比，高血铅组受检者Hb的水平更低，P＜0.05。这说明，血Hb的水平可随着人体血铅含量的升高出现明显下降的情况。此研究结果与何晓庆等[8]的研究结果相符。

综上所述，职业性铅接触工人体内血铅的含量相对较高。高含量的血铅可导致职业性铅接触工人血压的水平、血ALT的水平、Hb的水平及ECG指标发生改变。