老年体检人群代谢综合征和新发胆石症检出率调查*

许 建，路翔宇，龚 军，张 浩，俞小炯

随着人们生活方式和饮食结构的改变，肥胖问题也越来越严重，导致代谢综合征的发病率逐渐升高[1～4]。近年来，代谢综合征与胆石症发病关系的研究越来越引起重视[5，6]。本研究在老年体检人群调查了代谢综合征和新发胆石症的检出情况，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年1月～2017年12月我院老年体检者508例，按照2009年国际糖尿病联盟诊断标准[7]发现代谢综合征患者246例，男182例，女64例；年龄 51～75岁，平均年龄为（61.28±6.36）岁。非代谢综合征人群262例，男190例，女72例；年龄53～78岁，平均年龄为（60.66±5.40）岁。纳入人群为平素健康者，无被诊断的心脑血管疾病，无肿瘤和慢性支气管炎，排除2013年前已诊断存在胆石症患者或已接受胆囊和胆管结石手术患者。受试者及其家属签署知情同意书，本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 研究方法 由固定研究团队人员记录受试者性别、年龄，并根据《中国高血压防治指南》的方法测量血压，正确测量身高、体质量、腰围、计算体质指数（BMI）。禁食12 h，采集静脉血，常规检测血生化指标。使用Philips公司生产的HD-15彩色多普勒超声诊断仪和低频探头（频率为3.5 MHz）行腹部超声检查。根据《超声诊断学》关于胆石症的诊断标准，诊断胆囊结石和胆管结石。

1.3 判断标准 腹型肥胖：华人男性腰围≥90 cm，女性≥85 cm；甘油三酯（TG）升高：血TG≥1.70 mmol/L；高密度脂蛋白（HDL）降低：男性＜1.0 mmol/L，女性＜1.3 mmol/L；血压升高：收缩压≥130 mmHg或者舒张压≥85 mmHg；空腹血糖（GLU）升高：≥5.6 mmol/L。至少符合以上3项者判定为代谢综合征。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0统计学软件分析，计数资料以%表示，采用独立样本x2检验，计量资料以（±s）表示，采用配对样本t检验或独立样本t检验；采用多因素Logistic回归分析影响老年人新发胆石症的独立危险因素。以P＜0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 代谢综合征与非代谢综合征人群临床和血生化指标比较 代谢综合征组BMI、收缩压、舒张压和腰围显著高于非代谢综合组（P＜0.05）；代谢综合征组血清GLU和TG水平显著高于非代谢综合征组（P＜0.05），而血清HDL水平显著低于非代谢综合征组（P＜0.05，表1）。

表1 两组临床和血生化指标（±s）比较

表1 两组临床和血生化指标（±s）比较

①P<0.05

代谢综合征（n=246） 非代谢综合征（n=262）BMI（kg/m2）27.0±3.0①24.1±2.8收缩压（mmHg） 147.7±18.7① 132.7±19.6舒张压（mmHg） 93.8±10.8① 86.2±11.9腰围（cm） 93.8±7.4① 84.6±8.5 GLU（mmol/L） 6.5±1.9① 5.6±1.3 TG（mmol/L） 2.3±1.7① 1.1±0.6 HDL（mmol/L） 1.3±0.8① 1.6±0.4

2.2 两组胆石症检出率比较 在246例代谢综合征组，检出胆石症患者47例（19.1%），显著高于262例非代谢综合征组检出的9例（3.4%，P＜0.05）。

2.3 胆石症组与非胆石症人群临床和血生化指标比较 两组年龄差异无显著性统计学意义（P＞0.05）；胆石症患者BMI、收缩压和舒张压显著高于非胆石症人群（P＜0.05）；胆石症组腰围显著大于非胆石症组（P＜0.05），血清GLU和TG水平显著高于非胆石症组（P＜0.05）；胆石症患者血清HDL水平显著低于非胆石症人群（P＜0.05，表2）。

2.4 二元Logistic多因素回归分析 将是否患胆石症作为应变量，将BMI、收缩压、舒张压、腰围、GLU、TG、HDL作为自变量，进行二元Logistic多因素回归分析，结果显示腰围、GLU和TG是胆石症患病的独立风险因素（表3）。

表2 胆石症组与非胆石症组人群临床和血生化指标（±s）比较

表2 胆石症组与非胆石症组人群临床和血生化指标（±s）比较

①P<0.05

胆石症（n=56） 非胆石症（n=452）年龄（岁） 60.3±5.5 61.1±6.4 BMI（kg/m2）27.6±3.9①25.3±3.2收缩压（mmHg） 146.5±19.4① 139.4±20.6舒张压（mmHg） 95.3±12.2① 89.5±11.9腰围（cm） 98.5±8.9① 90.8±9.7 GLU（mmol/L） 6.8±1.7① 5.9±1.6 TG（mmol/L） 1.7±1.4 1.6±1.3 HDL（mmol/L） 1.2±0.4① 1.5±0.6

表3 二元Logistic多因素回归分析

3 讨论

近几年来，许多临床工作者对胆石症的诊断措施[8～10]和治疗手段[11，12]进行了大量的研究，而处理胆石症也绝非仅仅限于对结石的处理。

有研究指出，代谢综合征合并胆石症患者腰围、血TG、TC、GLU水平和BMI等指标均显著高于正常人[13，14]。代谢综合征与胆囊结石的形成具有很强的相关性[15]，腰围增大、血TG水平升高和血HDL水平降低可能是胆囊结石发生的独立风险因素[16]。这些现象随着研究的增多，资料也在增加，提示代谢紊乱参与了胆结石的发生。

本研究结果显示，代谢综合征组患者年龄与无代谢综合征人群无显著性差异，但BMI、收缩压、舒张压和腰围均显著高于非代谢综合组；代谢综合征组患者血GLU和血TG水平显著高于非代谢综合征组；代谢综合征组胆石症患病率（19.1%）显著高于非代谢综合征组（3.4%），提示代谢综合征与胆石症发生密切相关（r=0.4540，P＜0.05）。另一方面，本组发现的56例胆石症组腰围显著大于非胆石症组，胆石症组患者BMI、收缩压和舒张压显著高于无胆石症人群，其中腰围增大在一定程度上会增加胆石症的患病率，可能是因为腰围主要反映腹部的内脏脂肪堆积情况，内脏脂肪或者内脏脂肪占总脂肪的比例升高时是危害健康的主要因素。同时，过多的内脏脂肪会破坏新陈代谢，使胆固醇的交换率升高，导致胆囊内胆固醇含量增高而更容易形成结石[17]。胆石症组患者血GLU和TG水平升高，血压升高者胆囊结石患病率也显著增加，与有关研究结果一致。空腹血糖水平升高会增加胆结石的患病率[18]，可能是高水平的血糖能抑制胆汁的分泌和胆囊的收缩功能，从而使胆囊的排空延迟。同时，过高的血TG水平可以镶嵌在胆囊平滑肌细胞膜上，使胆囊壁细胞的膜流动性明显降低，导致胆囊的收缩功能减弱，增加了胆汁在胆囊内的滞留时间，促进了胆固醇结晶从过饱和的胆汁中析出，形成胆固醇结晶，导致胆石症的发生[19]。代谢综合征组血清HDL显著低于非代谢综合征组，而HDL在逆向转运的内源性胆固醇酯代谢过程中起着重要的作用，它能与肝细胞HDL受体结合，其胆固醇酯经质膜的酯酶水解后直接产生游离胆固醇，后者主要被用于胆汁酸的合成[20]。本研究将是否患胆石症作为应变量，将 BMI、收缩压、舒张压、腰围、血清 GLU、TG 和HDL水平作为自变量进行二元Logistic多因素回归分析，结果显示腰围、血GLU和血TG是老年人群胆石症发生的独立风险因素。

综上所述，本调查研究显示代谢综合征与老年新发胆石症相关，而腰围增大、血糖和血脂升高是老年新发胆石症患病的独立风险因素。但本研究存在一些显而易见的不足，如纳入患者人群控制比较难，高龄人群往往合并各组疾病，其程度不同，可能导致选择人群偏倚；另外，过去有没有胆石症，也只能听体检人群自己汇报，可能不准确。因此，说新发胆石症，还是需要进一步研究的问题；人群用药和医学干预不同，也可能影响研究结果，尤其是血糖、血压，都可能因为干预错误的不同而发生变化，从而影响了研究结果。本研究未检查脂肪肝情况，人群吸烟、饮酒和体育锻炼情况都可能影响了结果分析。