加味理中汤对消化性溃疡患者胃液量及胃蛋白酶活力表达的影响

汪雪琦　植冠光　黄小乔

【摘要】 目的：探讨加味理中汤对消化性溃疡患者胃液量及胃蛋白酶活力表达的影响。方法：选取2017年9月-2018年9月就诊于本院的60例消化性溃疡患者，按随机数字表法将患者分为对照组和治疗组，每组30例。对照组给予四联疗法，治疗组给予加味理中汤联合四联疗法治疗。比较两组的中医症状积分、胃液量、胃蛋白酶活力与用药安全性。结果：治疗组治疗结束当天、治疗结束后第28天的中医证候积分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。治疗第14天，两组的胃液量、PGⅠ、PGⅡ均低于治疗前，且治疗组的胃液量、PGⅠ、PGⅡ均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：消化性溃疡患者给予加味理中汤治疗效果显著，可有效改善临床症状与体征，降低胃液量及胃蛋白酶活力表达，用药安全性较高。

【关键词】 消化性溃疡 加味理中汤 胃液量 胃蛋白酶活力

Effect of Jiawei Lizhong Decoction on Gastric Fluid Volume and Pepsin Activity in Patients with Peptic Ulcer/WANG Xueqi， ZHI Guanguang， HUANG Xiaoqiao. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-047

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Jiawei Lizhong Decoction on gastric juice volume and pepsin activity in patients with peptic ulcer. Method： A total of 60 patients with peptic ulcer from September 2017 to September 2018 were selected， the patients were divided into control group and treatment group according to the random number table method， 30 cases in each group. The control group received quadruple therapy， and the treatment group received Jiawei Lizhong Decoction combined with quadruple therapy. TCM symptom score， gastric juice volume， pepsin activity and drug safety were compared between the two groups. Result： The scores of TCM syndromes in the observation group were lower than those in the control group on the day of the end of treatment and the 28th day after the end of treatment （P<0.05）. On the 14th day of treatment， the amount of gastric juice， PGⅠ， PGⅡ in the two groups were all lower than before treatment， and the amount of gastric juice， PGⅠ， PGⅡ in the treatment group were all lower than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. Conclusion： In patients with peptic ulcer， Jiawei Lizhong Decoction has a significant therapeutic effect， which can effectively improve clinical symptoms and signs， reduce the amount of gastric juice and the expression of pepsin activity.

[Key words] Peptic ulcer Jiawei Lizhong Decoction Gastric juice volume Pepsin activity

First-authors address： Qingyuan Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qingyuan 511500， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.011

消化性潰疡是由胃蛋白酶与胃酸消化胃肠道黏膜所致的溃疡，属于消化系统常见病、多发病。消化性溃疡患者多表现为食欲不振、胃痛、嗳气等，可诱发胃和十二指肠出血、穿孔、幽门梗阻等并发症，严重威胁患者健康[1-2]。目前，尚未完全阐明其发病机制，可能与胃酸-胃蛋白酶自身消化有关[3]。胃蛋白酶是由细胞分泌的蛋白酶原在盐酸激活作用下转变而来，属于胃液中重要的消化酶，可降解蛋白质分子[4-5]。胃液量表达和黏膜损伤程度、胃酸难度密切相关，是影响溃疡愈合与创面大小的重要因素。监控胃蛋白酶活性、胃液量是观察消化性溃疡、评估治疗效果的重要指标。四联疗法是西医治疗消化性溃疡Hp感染的常用手段，虽能有效缓解患者病情，但因抗菌药物在临床的滥用，病原菌耐药性逐渐增加，而影响治疗效果[6-7]。中医中药临床应用使患者整体体液和细胞免疫功能提高，是临床治疗消化性溃疡的重要方法之一。本研究选取2017年9月-2018年9月就诊于本院的60例消化性溃疡患者，旨在分析加味理中汤治疗消化性溃疡对患者胃液量及胃蛋白酶活力表达的影响。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年9月-2018年9月就诊于本院的60例消化性溃疡患者。诊断标准：（1）西医：符合《内科学》中消化性溃疡相关诊断标准[8];（2）中医：符合《中药新药临床研究指导原则》中脾胃虚寒型消化性溃疡诊断标准[9]，主症：劳累或遇冷易发作或加重;胃痛隐隐，喜温喜按;空腹痛重，得食痛减，食后腹胀。次症：神疲懒言，倦怠乏力;大便溏薄;畏寒肢冷。舌脉：舌质淡嫩，苔薄白，边有齿痕，脉沉细或迟。符合两项主症及两项次症，参考舌脉即可诊断。纳入标准：符合上述中西医诊断标准;电子胃镜检查溃疡直径3～20 mm且处于溃疡活动期。排除标准：食管溃疡、巨大溃疡、吻合口溃疡、穿凿性溃疡等特殊类型的溃疡;精神疾病患者;合并造血系统、心血管等系统疾病者;过敏体质者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组30例。患者均签署知情同意书，且本研究经医学伦理委员会审核批准。

1.2 治疗方法 （1）对照组给予四联疗法。于餐前30 min口服艾司奥美拉唑镁肠溶片（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20046379，规格：20 mg/片），1片/次，2次/d;餐前1 h口服胶体果胶铋胶囊（生产厂家：江西药都仁和制药有限公司，批准文号：国药准字H20073987，规格：50 mg/粒），3粒/次，3次/d;于餐后1 h服用四环素片及阿莫西林胶囊，四环素片（生产厂家：广东华南药业集团有限公司，批准文号：国药准字H44020690，规格：0.25 g/片）3片/次，2次/d;阿莫西林胶囊（生产厂家：香港澳美制药中心，批准文号：國药准字HC20160036，规格：0.5 g/粒）2粒/次，2次/d，连续服用14 d。（2）治疗组在上述基础上联合加味理中汤治疗，药物组成：炙甘草、干姜、党参、白术各15 g，随症加减：偏于气滞疼痛者，加醋香附、木香、醋延胡索;偏于气滞Hp阳性者，加槟榔、苦参等杀虫药;若虚寒甚者，加肉桂、附子;下利甚者可加茯苓、白扁豆。上述药物水煎两次，取汁约400 mL，早晚各服200 mL，1剂/d。两组均连续治疗14 d，治疗期间停用与抗溃疡相关药物，饮食宜清淡、易消化类，忌烟酒，按时就餐。

1.3 观察指标 （1）中医症状积分。参考《消化性溃疡中西医结合诊疗共识意见》评估两组患者治疗前、治疗结束当天、治疗结束后第28天中医证候积分，主症与次症按重、中、轻、无四个等级，相对的分数为4、2、1、0分，舌脉不计分[10]。以尼莫地平法计算：中医症状积分=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。（2）胃液量、胃蛋白酶活力。分别于两组治疗前、治疗第14天用超声测量胃窦部横截面积，对胃液量进行估量。并抽取两组治疗前、治疗第14天晨起时空腹静脉血5 mL，离心取血清，使用免疫反射分析法测定血清胃蛋白酶原Ⅰ（PGⅠ）、胃蛋白酶原Ⅱ（PGⅡ）含量。（3）不良反应。记录两组治疗过程中肝、肾功能与血脂情况，分析两组用药安全性。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性，见表1。

2.2 两组治疗前后中医症状积分比较 治疗前，两组中医证候积分比较，差异无统计学意义（P>0.05）;两组组内治疗前、治疗结束当天、治疗结束后第28天的中医证候积分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）;治疗组治疗结束当天和治疗结束后第28天的中医证候积分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 两组胃液量、胃蛋白酶活力比较 治疗前，两组的胃液量、PGⅠ、PGⅡ比较，差异均无统计学意义（P>0.05）;治疗第14天，两组的胃液量、PGⅠ、PGⅡ均低于治疗前，且治疗组的胃液量、PGⅠ、PGⅡ均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

2.4 两组不良反应发生情况 两组治疗过程中肝肾功能与血脂水平均无明显异常，未发生严重的并发症，未对治疗进展产生影响。

3 讨论

中医认为消化性溃疡属于“胃脘痛”“脘痞”“嘈杂”范畴，以缓慢起病，反复发作为特征，临床上常表现周期性或节律性上腹痛、伴有反酸、嗳气、上腹部局限性压痛等表现，不仅影响患者的生活质量，也对患者的家庭和社会造成很大的负担[11-13]。李东垣《脾胃论》记载：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。”指出脾胃虚弱是胃脘痛的基本病机，脾胃虚弱，饮食不节，伐伤胃气，运化失健，升降失职，气机阻滞失调，发胃痛;或忧思焦虑伤脾，运化失司，升降失调，或情志不畅，气郁恼怒伤肝，肝气犯脾，失调、肝胃失和[14-18]。因此，消化性溃疡的基本病因为劳逸失常、饮食不节、寒邪乘虚等。西医上针对本病治疗的主要目的是消除症状，促进愈合，防治并发症和预防复发。

本研究结果显示，治疗组治疗后的中医证候积分、胃液量、PGⅠ、PGⅡ均低于对照组（P<0.05）;治疗过程中两组肝肾功能与血脂水平均无明显异常，未发生严重的并发症，提示联合加味理中汤治疗利于改善患者临床症状与体征，降低胃液量及胃蛋白酶活力表达，且用药安全性高。加味理中汤主方是由《伤寒论》理中汤演变而来，主要有干姜、白术、党参、炙甘草等组成，方中以干姜为君，大辛大热，温脾阳，祛寒邪，扶阳抑阴，以党参为臣，补齐健脾，君臣相配，温补并用。脾为湿土，虚则易生湿浊，以甘温苦燥之白术为佐，健脾燥湿。诸药合用可温中健脾，补气健脾。现代药理学研究表明，白术具有保护胃黏膜作用，可经增加空肠肌间神经丛与胃窦中AChE阳性神经的含量与空肠黏膜下、胃窦肌间神经丛、肌间神经丛中SP阳性神经的含量阳性表达，发挥促胃肠道运动作用。同时，白术可促进肠道菌群中益菌双歧杆菌、乳杆菌繁殖，利于胃肠道内菌群状况的改善，增强胃黏膜防御能力，促进胃黏膜修复[19-20]。

综上所述，消化性溃疡患者给予加味理中汤治疗可有效改善临床症状与体征，降低胃液量及胃蛋白酶活力表达，用药安全性较高，值得临床推广。

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（收稿日期：2019-04-01） （本文編辑：张爽）