骨钙素（OC）对骨质疏松早期诊断的探讨

【摘 要】通过研究骨钙素与骨质疏松的关系，找到一种灵敏度高，特异性高的检测指标，提前预知和诊断骨质疏松，为临床提供可靠的诊断依据。骨钙素是一种反应人体骨转换的生化指标，其对成骨细胞的活性具有良好的监测效果，对骨质疏松的诊断和愈后判断具有良好的诊断意义[1]。

【关键词】骨钙素;骨质疏松;骨转换标记物

随着社会老龄化的进程，人们生活习惯的改变，人们对钙的摄入的影响，越来越多的人出现不同程度的骨质疏松症状。由骨质疏松所导致的脆性骨折如今已成为与心脑血管疾病、乳腺癌并列的威胁人类身心健康的疾病之一[2]。WTO统计表明，全球患骨质疏松的患者总数高达2亿[3]，而我国初步估计多大8000万，其中，大于50岁人群中约有7千万人患有骨质疏松，而存在低骨量现象的患者更是高达2亿1千万人，其中，女性一生中发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，男性为13%[4]。

骨质疏松是一种全身性的代谢性疾病，临床主要表现为患者的骨微结构破坏、骨量减低或骨骼在长时间的逐渐流失下[5]，形成主要以骨质减损，骨骼变薄变脆，骨骼密度降低，骨骼强度变得较弱，骨脆性增加的临床表现，所以骨骼在轻微碰撞之下容易发生骨折或形成骨折，轻度摔伤主要以四肢最为常见。通常较易发生骨折的部位有肩部、嵴椎、髋部及腕部，而且骨质疏松的患者骨折后往往愈后不佳。

1 骨钙素的生物代谢

骨钙素是一种活性蛋白，成熟的骨钙素又包含了49个氨基酸，人体中骨钙素常常以羧基化骨钙素和羧化不全骨钙素两种形式存在[6-8]。羧基化骨钙素与钙离子结合可形成羟基磷灰石，聚集于骨基质中并参与成骨过程及促进破骨细胞成熟[9-10]。从生理学研究表明，大部分骨钙素沉积在骨基质中，少部分骨钙素会进入血液循环，故血骨钙素水平可作为反映成骨细胞活性及骨质矿化的特殊标志物[11]。

人体骨代谢是一个生理极其复杂的过程，是破骨细胞吸收旧骨和成骨细胞（OB）形成新骨的动态平衡的过程[12]，平衡被打破，破骨作用大于成骨作用，引起骨量丢失将会导致骨质疏松。骨质疏松最大的危害是发生骨折，以及由于骨折后发生的各种并发症。因此，临床骨质疏松的防治目的主要从延缓骨量丢失或增加骨量[13]入手，并叮嘱患者预防骨折的发生。关于骨质疏松临床上较普遍采用的治疗方案是补充钙剂和维生素D，在这的基础上再给予一种抑制破骨或促进成骨的药物[14]。在正常的骨代谢循环周期中，成骨细胞不断地形成新骨，破骨细胞对旧骨进行持续地吸收，这两个环节构成一种动态的、平衡的过程，骨细胞不断地进行骨重建。 一旦出现平衡被打破的局面，破骨细胞的骨吸收速度超过了骨形成的速度，就会出现我们常说的骨质疏松疾病。近些年，随着分子生物学和细胞生物学等领域的不断深入研究，人们越来越重视到细胞因子在骨代谢过程中的重要作用。细胞因子主要通过自分泌和旁分泌这两种作用形式，作用于骨组织中的成骨细胞、破骨细胞和髓腔未分化间充质细胞，以调节骨形成与骨吸收。

2 骨钙素对内分泌的影响

最新的研究表明，骨钙素还会影响血糖和血脂的代谢。糖尿病患者是由于体内胰岛素水平下降和（或）功能异常，胰岛素分泌不足导致胰岛素受体作用减弱，骨钙素能使胰岛B细胞增殖，大家都知道胰岛素是由胰岛B细胞产生，因此，胰岛素水平的分泌量势必会影响血糖的波动。人体大部分的能量都是由糖来供应，糖的供应出现了问题，人体机能势必会发生影响。这主要是因为成骨细胞膜上存在着胰岛素受体，糖尿病患者由于胰岛素的缺乏，影响成骨细胞对氨基酸、核酸、胶原蛋白等的摄取，导致成骨细胞内氨基酸代谢紊乱，骨胶原合成及核苷酸形成受限，骨基质合成量减少，骨密度降低。胰岛素还能够刺激成骨细胞分泌骨钙素，胰岛素缺乏时骨钙素的表达量减少，干扰骨矿化过程，骨形成受阻。骨形成受阻就表示病人愈后不良，这就造成了病人轻者愈后时间长，重者还需长期卧床调养，甚至瘫痪，给病人与家属造成沉重经济和精神负担。骨钙素又可负反馈于胰岛B细胞促进胰岛素分泌，使得骨钙素水平下降时该作用减弱，加重糖尿病的病癥，影响其的发生和发展。骨钙素对血脂的影响，主要是骨钙素能够促进胰岛B细胞增殖，故使得胰岛素水平升高，胰岛素分泌增加就会降低血糖水平，机体为了达到一种平衡状态，就会把脂类转换为葡萄糖，达到降低脂类的蓄积，增加能量代谢的目的。

3 总结

目前，临床上诊断骨质疏松多采用双重X光吸收测量骨密度，同时也有其他方法测定，如单光子和双光子吸收测量和定量断层摄影术等。其中双重 X光吸收测量具有较少时间的辐射暴露和较低的误差等优点，是目前临床上最常被使用的骨质密度测量法。也有一些侵体性的检测方法，但是这类创伤性的检测方法，患者普遍不能接受，具有一定的创伤性。这类方法不能早期检测出骨质疏松。不过，也有学者认为，与其他的检测手段相比，检测骨代谢标志物来监测骨代谢情况，具有更高的可靠性和灵敏度，并且具有创伤小和无辐射的优点。骨钙素是一种能分泌入血液中的一种标记物，正常血清中含量及其微量，当骨胳损伤时，就会溶解，释放到血清中，因此对诊断骨质疏松具有良好的诊断意义，但是，骨钙素易受机体其他疾病的影响，如骨折、骨关节炎、颈椎病等。也有文献表明，患有类风湿性关节炎疾病的患者，血清中骨钙素的水平也表现出不同程度的升高。因此，骨钙素对早期筛选骨质疏松具有一定的临床意义，但对确诊还缺乏可信度，临床应该结合其他指标共同诊断骨质疏松。我们在临床工作中，应该认真工作，对疾病的诊断要更加及时，准确。

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作者简介

李祎晟（1990-），男，四川省绵阳市人。大学本科学历，检验师。