急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊疗效分析

梁钊明

【摘要】 目的：研究急性非靜脉曲张性上消化道出血的急诊疗效。方法：选取2016年3月-2018年9月本院接受诊治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者96例作为研究对象。通过随机抽签法将其均分成联合组与对照组，各48例。对照组予以奥美拉唑治疗，联合组则采用奥美拉唑与奥曲肽联合治疗。比较两组在临床疗效、再出血率、外科手术率、消化道功能恢复时间、住院时间、不良反应发生情况等方面的差异。结果：联合组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。联合组的再出血率、外科手术率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。联合组的消化道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的头痛、胃肠道反应、头晕发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。结论：采用奥美拉唑与奥曲肽对急性非静脉曲张性上消化道出血进行急诊治疗，可获得较为理想的临床疗效，同时有利于促进患者消化道功能的恢复，降低不良反应发生风险，值得临床推广应用。

【关键词】 急性非静脉曲张性上消化道出血 急诊 奥美拉唑 奥曲肽

Emergency Treatment of Acute Non-varicose Upper GastrointestinalHemorrhage/LIANG Zhaoming. //Medical Innovation of China， 2019， 16（29）： 0-065

[Abstract] Objective： To study the emergency efficacy of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding. Method： From March 2016 to September 2018， 96 patients with acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding admitted to our hospital and treated in our hospital were selected for observation. They were divided into the combination group and the control group by random drawing， 48 cases in each group. The control group was treated with Omeprazole， while the combination group was treated with Omeprazole and Octreotide. The clinical efficacy， re-bleeding rate， surgical operation rate， recovery time of digestive tract function， length of hospital stay and occurrence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： The total effective rate of the combined group was higher than that of the control group， the difference was statically significant （P<0.05）. The re-bleeding rate and surgical operation rate of the combined group were lower than those of the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. The recovery time of digestive tract function and hospital stay in the combined group were shorter than those in the control group， with statistically significant differences （P<0.05）. There were no significant differences in the incidence of headache， gastrointestinal reaction and dizziness between the two groups （P>0.05）. Conclusion： The use of Omeprazole and Octreotide in emergency treatment of acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding can obtain relatively ideal clinical efficacy， and is conducive to promoting the recovery of patients digestive tract function and reducing the risk of adverse reactions， which is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Acute non-varicose upper gastrointestinal bleeding Emergency Omeprazole Octreotide

First-authors address： Xiaolan Peoples Hospital of Zhongshan， Zhongshan 528415， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.29.016

急性非静脉曲张性上消化道出血属于消化系统常见疾病之一，具有病情复杂、进展迅速以及出血量较多等特点[1]。相关研究数据显示，我国急性非静脉曲张性上消化道出血的发病率约为0.1%，再出血率为10%～30%，病死率可达10%[2]。目前，临床上针对该病的治疗主要是以控制出血以及再出血为主要目标[3]。由于消化性溃疡是导致出血的重要因素之一，因此临床上可通过抑制胃酸分泌、促进溃疡愈合等途径，达到控制消化性溃疡出血的目的。目前，非静脉曲张性上消化道出血内镜下止血可于诊断的同时予以治疗，是一种有效的止血方案，且能有效避免再出血的发生[4]。然而，受内镜操作条件、操作要求及患者临床症状等因素的影响，该治疗方式无法在基层医院广泛开展。因此，对于条件不允许内镜治疗以及部分难治性非静脉曲张性上消化道出血的患者，药物治疗仍是最有效以及首选治疗方案。既往，临床上将质子泵抑制剂作为治疗急性非静脉曲张性上消化道出血的一线药物，但仍有部分患者存在止血效果较差的问题，因此寻找一种更加安全有效的治疗方式，对急诊急性非静脉曲张性上消化道出血的患者而言具有极其重要的意义，是改善患者预后的有效途径[5]。鉴于此，本文研究分析了急性非静脉曲张性上消化道出血的急诊疗效，旨在为临床诊治提供科学的数据支持，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年3月-2018年9月在本院接受诊治的急性非静脉曲张性上消化道出血患者96例作为研究对象。纳入标准：（1）均符合中华内科杂志编委会制定的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊断标准》[6];（2）年龄≥18周岁。排除标准：（1）因药物或进食食物引发的假性黑便者;（2）因静脉曲张性疾病导致的上消化道出血者;（3）伴有高血压病史、栓塞史或血栓史者;（4）心、肝、肾等重要脏器存在病变者;（5）妊娠期或哺乳期女性;（6）无法正常沟通交流或存在精神疾病者;（7）正参与其他研究者。通过随机抽签法将其分成联合组与对照组，每组48例。所有患者已知情同意，且医院伦理委员会予以批准。

1.2 治疗方法 对照组予以奥美拉唑治疗，40 mg奥美拉唑（生产厂家：阿斯利康制药有限公司，批准文号：国药准字H20030945）溶于100 mL 5%葡萄糖溶液后，静脉滴注，1次/d，连续治疗7 d。联合组则采用奥美拉唑与奥曲肽联合治疗，其中奥美拉唑用量、用法和对照组一致;同时予以皮下注射奥曲肽（生产厂家：北京诺华制药有限公司，批准文号：进口药品准字H20150364），100 μg/次，1次/d，连续治疗7 d。

1.3 观察指标与评价标准 比较两组在临床疗效、再出血率、外科手术率、消化道功能恢复时间、住院时间、不良反应（头痛、胃肠道反应、头晕）发生情况等方面的差异。其中疗效评定标准如下，（1）显效：治疗1 d后患者的消化道出血彻底停止，相关临床症状消失，各项生命体征恢复正常，且 3 d之内无复发;（2）好转：治疗3 d后患者的消化道出血彻底停止，且相关临床症状消失，各项生命体征恢复正常;（3）无效：治疗3 d后出血症状仍无改善，甚至病情加重[7]。总有效率=显效率+好转率。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 联合组中男26例，女22例，年龄33～78岁，平均（52.03±4.98）岁。对照组中男28例，女20例，年龄31～76岁，平均（52.14±5.02）岁。两组的一般资料方面对比，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组临床疗效对比 联合组的总有效率为89.58%，高于对照组的70.83%，差异有统计学意义（字2=5.315，P<0.05），见表1。

2.3 两组再出血率、外科手术率对比 联合组的再出血率、外科手术率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组消化道功能恢复时间、住院时间对比 联合组的消化道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.5 两组不良反应发生情况对比 两组的头痛、胃肠道反应、头晕发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05），见表4。

3 讨论

非静脉曲张性上消化道出血是临床上最为常见的上消化道出血原因之一，该病患者普遍伴有不同程度的呕吐以及黑便等表现，具有较高的发病率，对患者的生命健康安全造成了极大的威胁[8-9]。该病主要是由胃、十二指肠溃疡以及急性胃黏膜病变等引发，少数患者是由胃癌或上消化道惡性肿瘤所导致。临床上大多数的非静脉曲张性上消化道出血患者可自发止血，但仍有10%的患者会出血不止，另有20%的患者可能有1～3 d内再出血现象发生[10-12]。近年来，随着医疗水平的不断进步以及大量止血药物的广泛应用，非静脉曲张性上消化道出血已得到有效的控制。其中奥美拉唑以及奥曲肽是近年来所开展的两种新型止血药物，并在临床应用中获得了较为明显的效果[13-14]。

本文结果显示，联合组的总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这与文献[15-16]报道相符，说明了联合组治疗方式应用于急性非静脉曲张性上消化道出血患者中可获得较为满意的临床疗效。分析原因，笔者认为可能与联合组所用两种药物具有协同互补作用有关。其中奥美拉唑是一种新型质子泵抑制剂药物，经静脉注射后可直接于胃壁细胞发挥药效，且具有较高的特异性，从而促使机体内pH值得以明显的升高，抑制胃蛋白酶原转化成胃蛋白酶，继而有效减缓消化血凝块的速度，增强血小板的凝血功能。而奥曲肽入体后可直接作用在血管平滑肌上，促使内脏循环中的血流量减少，进一步获得较为显著的止血效果[17-18]。此外，联合组的再出血率、外科手术率均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这符合文献[19-20]的研究报道，表明了联合组治疗方式可显著降低急性非静脉曲张性上消化道出血患者的再出血、外科手术风险。究其原因，笔者认为奥曲肽属于人工合成的一种八肽环状化合物，具有和天然内源性生长抑素相似的作用，应用于由门静脉高压导致的食管胃底静脉曲张出血、应激性溃疡以及消化性溃疡所引发的出血症状的治疗效果明显，可有效抑制胃肠蠕动，减少胃肠道的过度分泌，同时提高肠道黏膜对水和钠的吸收，进一步达到提高临床治疗效果的作用。另外，联合组的消化道功能恢复时间、住院时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。这表明了联合组治疗方式有利于促进急性非静脉曲张性上消化道出血患者的消化道功能恢复，促进其早日康复。其中主要原因可能在于：奥曲肽可显著降低门静脉及侧支循环所受到的压力，同时有利于抑制胃酸的分泌，对胃黏膜状态起到明显的改善作用，继而为受损组织的修复创造有利条件[21-25]。本文结果还显示了两组的头痛、胃肠道反应、头晕发生率比较，差异均无统计学意义（P>0.05）。这提示了联合组治疗方式不会增加急性非静脉曲张性上消化道出血患者不良反应的发生风险，具有较好的安全性。

综上所述，奥美拉唑联合奥曲肽治疗急性非静脉曲张性上消化道出血患者的效果显著，有利于降低再出血风险以及手术风险，同时为患者消化道功能的恢复创造了有利条件，且不会增加不良反应的发生风险，安全性較佳，具有较高的临床推广应用价值。

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（收稿日期：2019-03-26） （本文编辑：张爽）