“三明治”教学法在药理学教学中的应用与分析

张莉，林默君

(福建医科大学基础医学院，福建福州350122)

药理学是研究药物在机体作用时机体对药物做出反应的科学，药理学在基础药学与临床医学之间起着承前启后的作用。药理学主要讲述药物的药理作用、临床应用及不良反应等，内容琐碎复杂、综合性强。传统教学中，学生是被动的学习者，由于缺乏临床实践的经验，常常觉得药理学艰涩难懂，且药物种类繁多、机制多样，难以理解和记忆[1-2]。

“三明治”教学法(Sandwich teaching)是一种不同于传统说教和灌输式理论学习的课堂教学方式，它类似于三明治食品结构，将教师的教和学生的学分为3个层次，即集体学习、个体学习及通过相互之间的穿插、有组织有互动的学习。它更注重在互动中“学”而不是教导性的“教”，把知识转变成问题，通过对问题的讨论来引导学生变被动学习为主动学习和终身学习，以提高学生学习的积极性。这种学习方法不仅能让学生在学习过程中通过寻找问题答案掌握知识，还通过讨论把知识传授给别人，使其所学知识高度融合，不知不觉中就把知识变成了自己的，使记忆更准确深刻牢固。相对于采用小组讨论方式的以问题为导向的教学方法(problem-based learning, PBL)， “三明治”教学法可以扩大到整个班级，对学生层次要求不高，更适合单个学科的教学[3-4]。因此，笔者在药理学教学中引入“三明治”教学法，以医学检验技术本科班学生为研究对象，对教学效果进行统计学意义上的分析和评估。

一、传统教学结合“三明治”教学法的应用效果研究

(一)研究过程中考察对象的选取

选取我校2015级医学实验技术本科班学生43人，男性19人，女性24人，平均年龄18周岁；2015级医学检验技术本科班学生46人，男性21人，女性25人，平均年龄18周岁，2个班级合计89人。随机抽取医学检验技术本科班为考察班；医学实验技术本科班为对照班。2个班在年龄、性别、接受专业教育程度以及入学成绩上经统计学分析无明显差异(P>0.05)，因此，选定医学检验技术本科班为“三明治”教学法组；医学实验技术本科班为传统教学组。同时，2班由相同教师授课，使用同样的教材，故本实验结果具有可比性。排除不配合研究的学生、患精神疾病无法沟通的学生及长期请假的学生。

(二)研究过程中不同教学方法的应用

对照班采用传统教学方法，即教师使用多媒体、手绘板书和画图等手段进行课堂授课，以教师理论讲解为核心，学生听为主的方式进行。考察班采用传统教学结合“三明治”教学法授课，教师根据教学大纲的要求，制定药理学教学方法的设置比例。课前，教师明确教学目标，对教学内容进行设问，对学生进行分组；问题提前下发给学生，要求学生按照设定问题进行预习并进行讨论，同时准备发言报告。课中，讨论过程要保证学生积极参与，同时要控制个别学生的过度讨论。课后，教师总结课程是否达到教学目标，观察学生的学习表现，及时调整教学的方式和方法。例如：抗高血压药物一章，第一步教师提出问题:(1)抗高血压药物的分类；(2)抗高血压药物首选药的优缺点，临床应用评价；(3)如何合理应用抗高血压药物；(4)直接扩张血管的降压药有哪些不良反应，如何克服?第二步学生随机分为4组，分别讨论这4个问题；第三步4个组学生和其他组交叉重新配组，带着各组讨论问题的结果和其他组的另外3个问题汇总，互通各自的问题答案，并讨论是否同意其意见；第四步学生在讲台表述自己的观点，其他学生提问并讨论；第五步教师总结并给出正确答案。课中的流程采取教师提出问题—学生讨论解决问题—学生分组交叉学习—教师总结—理论联系实践案例讨论的模式。

二、传统教学结合“三明治”教学法应用效果的评价指标

(一)以问卷调查为教学效果的主观评价指标

课程教学结束后，给2组学生发放“学习情况自我评价调查问卷”。传统教学组发放调查问卷43份，收回问卷43份，“三明治”教学法组发放调查问卷46份，收回问卷46份。调查表涵盖的内容共10项(表1)。学生以传统教学方法学习情况为对照，结合“三明治”教学带给自己的改变，然后给自己一个真实的评价，确保调查结果的客观性、公正性和科学性。

(二)以考试成绩为教学效果的客观评价指标

课程结束后，根据教学大纲对两组同学进行了理论考试和实验考试，采用相同的试卷，相同的实验操作，试题侧重于考核学生解决问题和实践操作的能力。利用SPSS 13.0统计软件对理论考试成绩、实验考试成绩和课堂表现成绩进行统计分析。

三、传统教学结合“三明治”教学法应用效果的分析

(一)学生学习能力明显提升

调查显示，“三明治”教学法组学生在自我评价问卷的十个方面均高于传统教学法组(P<0.05)(表2)。

表1 课堂教学质量评价表

表2 “三明治”教学法组和对照组学习情况评价表

(二)学生学习成绩明显提高

期末试卷采用理论考试、实验技能考试和平时课堂表现成绩相结合的考核方式。统计显示，无论理论考试成绩、实验考试成绩和课堂表现成绩，“三明治”教学法组学生均优于传统教学法组学生，具有统计学意义(表3)。

表3 学生学习效果统计表

四、传统教学结合“三明治”教学法应用效果的思考和建议

(一)传统教学结合“三明治”教学法存在的弊端

全校可进行“三明治”教学的比例还很小，主要因为在校生人数多、师资力量不足，需要教师克服困难，调整上课时间，穿插应用小班级上课。同时，积极号召学校老师观摩“三明治”教学，实际感受学生的学习状态及学习效果，调动教学改革的积极性。另外，有些学生自学能力较差，虽然教师已经提前布置“三明治”教学中需要讨论自学的内容，但是有些学生课前并没有充分预习，还有一些学生不爱发言，一些学生听完课没有及时归纳总结，导致在复习时完全忘记需要掌握的内容。

(二)传统教学结合“三明治”教学法改进的策略

教师在学生讨论过程中应该时刻观察每个学生的讨论情况，对预习不好的学生进行团队意识、责任感的培养并传递压力；要防止个别学生控制讨论，促进沉默学生加入讨论，鼓励学生发表不同意见[5]。“三明治”教学看似以学生自主学习为主，但是要求教师的整体把控课堂的能力更高，需及时纠正学生的讨论偏差[6]；同时，要求教师具有更广的知识面，随时回答学生的疑问。因此，要想发挥好教师的作用，开展“三明治”教学之前，参与教学改革的教师要进行培训；并且制定相应的考核标准[7-8]，促进教师业务水平的提高。

任何教学方法、教学改革都有其适用范围，教学方法的选择是否适宜、准确，对教学效果的影响极大。单独使用一种教学方法可能对某些课程的某些内容不适合，或者使某些不适应此方法的学生脱离课堂，导致其学习兴趣和成绩下降[9]。和传统教师讲学生听的方式不同，“三明治”教学法通过学生自学—讨论—总结来引导学生主动学习[10]，但并不是所有的课程或所有的内容都适合开展“三明治”教学法。因此，笔者在基础课程讲授过程中选择传统教学结合“三明治”教学法，相互补充，发挥更好的教学效果。