口腔预防医学专业辩论式CBL教学模式应用——以硕士研究生教学为例

冯岩，蔡森鑫，卢友光

(福建医科大学，福建福州350002 1.口腔医学院；2.附属口腔医院)

随着社会、经济的发展，口腔预防保健的观念逐渐深入人心，社会对口腔预防专业人才有了更高的需求。口腔预防医学是口腔医学专业的一门重要的临床学科，是实践性很强的学科。硕士研究生学习阶段是培养和建立科学的临床思维的重要阶段，在临床医生培养教学过程中起着承前启后的重要作用。

一、辩论式CBL教学模式的提出

在传统的口腔预防医学硕士研究生教学中，临床知识通常采用授课为基础的小课教学方法(Lecture-based Learning, LBL)[1]。LBL以教师为主导进行授课，不利于调动和培养学生的自学能力和灵活运用能力。而以病例为基础的教学法(Case-based Learning, CBL)是在以问题为基础的教学法(Problem-based Learning,PBL)的基础上发展而来，其特点是以典型临床病例为引导，启发学生围绕病例研究、讨论，让学生理解这些问题的实际意义与具体运用。在CBL教学中采用什么样的方式，如何指导学生进行学习准备等，是临床教育中研究的方向[2-3]。

辩论式教学是教师依据具体的教学内容，根据学生已有的知识和经验设置辩题，通过师生之间、学生之间讨论、辩驳及总结，实现师生之间知识的互动，从而使学生在辩论中掌握知识并培养学生提出问题、分析问题和解决问题等多方面能力的一种教学方法[4]。辩论式教学灵活生动的教学方式，可以有效地调动学生在CBL教学中主动学习的积极性，提高学生分析问题和口头表达能力，促进教学整体水平进步。

二、辩论式CBL教学模式的实施和取得的效果

自2013年起，福建医科大学口腔预防医学教研室在口腔预防医学硕士研究生教学中采用CBL教学方法，并于2015年起对教学方法进行改进，将其与辩论式教学有机结合，取得了较为满意的教学效果。

本课题以福建医科大学口腔医学院2013-2016级共16名(每个年级各4名)口腔预防医学硕士研究生作为观察对象，其对研究均知情并同意参与。研究将2015级、2016级8名研究生设为试验组，采用CBL结合辩论教学方式进行教学；2013级、2014级8名研究生设为对照组，采用CBL教学方法。2组学生在年龄、入学成绩方面差异无统计学意义(P>0.05)，教学中使用的参考教材、任课老师、教学总学时、测试内容相同。

对照组教学时，由授课教师根据教学内容预先设计好相关临床教学案例并提出若干问题，授课前至少提前1周通知学生教学活动的计划、过程和目标。学生2人为一个小组，小组成员课前结合案例对照问题，复习理论知识，查阅相关文献，收集有关资料。授课采用病例讨论的形式，以典型病例为主线，在教师的引导下，学生主动提出问题，经小组讨论后做出诊断及临床决策。

试验组教学时，在常规CBL教学基础上引入辩论式教学，授课教师根据教学内容预先设计好相关临床教学案例，并提前1周提出相关辩题。学生2人为一个小组，通过查阅相关资料等方式寻找答案，在上课时以团队形式对相关问题进行辩论。辩论结束时教师对学生辩论情况进行总结及归纳。

期末由口腔预防医学教研室统一组织学生进行理论考核，考核内容包括基本理论知识、临床技能知识及临床病例综合分析。考试结束后，组织学生对教学模式以及课程吸引力、知识掌握程度等指标进行认可度等级评价(单项满分为10分)。同时，组织口腔预防教研室7名任课教师对课堂教学效果进行问卷调查。2组学生均参加统一组织的期末理论课考试，试验组(84.38±1.92)分，对照组(78.75±1.28)分，试验组高于对照组，差异具有统计学意义(t=6.89，P<0.01)。

教学活动结束后，不同教学方法的教学效果问卷调查结果显示，试验组学生整体满意程度为(8.13±0.83)分，对照组学生的满意度为(7.63±0.74)分，试验组学生对新型教学方法表示出更大的满意度，2组学生之间的差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。在明确学习目的、提高学习兴趣、活跃课堂气氛、增加团队协作、拓展课外知识、促进理论联系实际、提高发现问题、解决问题和表达沟通能力方面，试验组学生的认可度高于对照组学生，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 学生对教学模式认同度的调查结果 (分，x±s)

*：P<0.05

口腔预防教研室7名任课教师对课堂教学效果的问卷调查结果显示，教师对辩论式CBL教学模式普遍认同(表2)。这种教学模式在一定程度上提升了教师的综合教学能力。教师在施教过程中教学观念不断更新，在应对课堂上各种不可预见情况时课堂控制能力不断提升，充分的课堂讨论还能给授课教师以学术启发，促进其进一步的深入研究[5]。

表2 任课教师对辩论式CBL教学模式认同度的调查结果 (n%)

三、对辩论式CBL教学模式的思考

研究生教学是医学生从理论学习过渡到临床的重要阶段。在这个过程中，医学生要面对各种纷繁复杂的病例，要求学生转变学习方法，提高分析和解决临床问题能力，建立科学的临床思维。

在本研究中，教研室通过将CBL教学法与辩论式教学的有机结合，既保留了CBL教学模式中“以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为主导”的特点[6]，同时又借助辩论的表达形式，激发学生的探索思维，锻炼了学生的表达能力。研究发现，结合辩论式教学的CBL教学模式与传统CBL教学模式相比，更有助于提高学生的理论考试成绩。问卷调查中较高的整体满意度体现了学生对新型教学方式的普遍欢迎，它有助于提高学生的学习兴趣，可以促进理论知识的掌握，锻炼学生团队协作、分析问题、查阅资料、文献检索、语言表达的能力等，这对高校其他专业研究生教学工作，乃至本科教学、住院医师规范化培训等均具有一定的指导意义。

笔者在实践中发现这一新型教学法仍存在以下问题。首先，我国传统教育根深蒂固，学生依赖性较强，部分学生短时间内表现出“水土不服”，无法适应新的教学方法，因此针对不同类型的学生仍需因材施教，而不是一味求新求变；其次，新型教学方法对授课教师提出了更高的要求，教师需要具备高水平的专业知识、良好的整体协调能力，善于及时察觉学生学习讨论过程中出现的问题，并及时引导和解决；再次，适合的案例是案例教学成功的关键，部分教学案例的设计还不够成熟，还不能与课程体系完美契合；最后，在辩论式CBL教学中，学生和教师都需要花费大量时间和精力进行资料查询与发言准备，如何将其贯穿于理论课教学的全过程还存在一定难度，需要教研室更加合理地进行课程设计与课时安排，精心挑选、设计病例与辩题，以实现有效地发挥辩论式新型CBL教学模式的优势。

综上所述，通过在口腔预防医学研究生教学中应用新型辩论式CBL教学，学生更加主动参与学习，让课堂成为一个形式开放、气氛活泼的场所，为学生知识体系的构建、综合能力的培养及自由个性的发挥等搭建了广阔的舞台。新型辨论式CBL教学是研究生教学的一种新尝试，其在基础课程教学中的应用还需进一步探索。