儿童牙科全麻治疗后的护理及健康教育

曹璨璨, 林 琳, 张年保

(南京医科大学附属口腔医院 儿童口腔科, 江苏 南京, 210029)

儿童乳牙的患龋率高，应尽早进行临床治疗，部分患儿由于年龄小、认知能力有限等表现出不同程度的牙科畏惧症[1]，配合性不佳，而影响治疗效果。全麻下口腔治疗能够有效解决这一问题，避免牙科畏惧症[2-3]，但治疗之后如何维持良好的远期治疗效果更为重要。因此，指导家长有效维护患儿的口腔卫生，进一步培养患儿良好的口腔卫生习惯，并做到定期复查是维持患儿口腔健康是有力的保障。

1 临床资料

选取2017年1月—12月于儿童牙科门诊配合全麻技术完成口腔治疗的患儿105例，其中男48(45.71%)例，女57(54.29%)例，年龄3～7岁。调查术后复诊(448次)原因：定期复查368(82.14%)次，填充物脱落34(7.59%)次，口腔疼痛及其他不适46(10.27%)次。分析具体复诊原因发现全麻下口腔治疗术后，患儿新发及继发龋的发病率较高，是复诊的主要原因。在接诊复诊患儿时，向患儿家属收集患儿术后口腔日常护理情况的资料，共调查348人次，分析发现，口腔健康知识掌握不佳主要表现为患儿精细饮食、偏甜食(28.16%)，未正确进行口腔保健(25.00%)，说明家长及患儿对于口腔保健知识有所欠缺，应加强全麻治疗后的健康教育。

表1 口腔健康知识统计表

2 护理

2.1 全麻术后护理指导

患儿在全麻口腔治疗后，需留院观察至少1 h，提前告知家长患儿在复苏过程中，可能会有哭闹、烦躁等表现，避免家长过分紧张。在获得经治医师许可后，患儿可离院，告知家长回家途中尽可能保持卧位。治疗术后2 h可以让患儿饮用少量清水，观察15 min，无恶心、呕吐等异常后再饮用牛奶，少量多次，逐渐增量，避免胃胀、恶心、呕吐等情况发生。术后6～8 h可进食流质。因麻醉药品代谢需要一定的时间，此期间内患儿的行动力会有所下降，因此避免患儿单独行动，叮嘱家长术后至次日晨必须有专人看护患儿。全麻需要气管插管，告知家长患儿术后可能出现鼻腔和咽喉不适、声嘶等，通常数日后可自行缓解[4]。全麻一次完成口内多颗牙齿的治疗，可能会在一定程度上改变咬合关系。全麻术中加注局部麻醉药时，术后应提醒家长不要让患儿吸吮、抠咬注射部位的软组织，避免损伤；对于行多生牙拔除，牙根拔除术的患儿24 h内避免刷牙、漱口，术后当晚不刷牙，避免破坏拔牙窝内的血凝块，引起术后出血，次日晨起可正常刷牙、漱口[5-6]。

2.2 指导患儿家长正确认识龋齿和儿童口腔全麻技术

龋齿是牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的疾病，其发生和发展受细菌、牙菌斑、食物和环境等多种因素的影响[7]，如细菌及其所处的微环境，即牙菌斑；宿主抵抗力，包括牙齿结构及口腔环境等；细菌代谢的底物，主要是蔗糖的摄入量和频次。龋病是儿童口腔常见疾病，发病率高，且进展迅速，除积极治疗活动性龋外，还应同时加强继发性龋的预防[8]。

口腔全麻技术是完成特殊患儿口腔治疗常用且有效的行为管理方式之一。对于极度不合作患儿，全身麻醉下接受治疗可以最大限度地减少其心理阴影[9]。口腔全麻技术不仅能一次性解决现有的口腔疾患，同时能够在一定程度上改善患儿口腔内的微生态环境，但这并不是一劳永逸的方法，良好的远期疗效的维持，依赖于有效的口腔卫生维护，不仅需要儿童养成良好的口腔卫生习惯，还需要家长的参与与主导。家长(特别是母亲)本身的口腔卫生知识和行为习惯对儿童起着潜移默化的作用[10-11]。因此全麻治疗术后给予完善的健康教育是改善患儿口腔卫生习惯，维持治疗效果必不可少的步骤。

2.3 饮食指导

饮食方面应指导家长合理膳食，营养均衡，具体包括：①控制含蔗糖多的饮食和饮料摄入；②在食物的选择上，应适量增加粗粮或粗纤维的食物，以促进咀嚼和唾液分泌，加强牙齿自洁效果；③控制有较强粘性的食物的摄入，减少食物在口腔的停留时间；④增加饮水量，每次进食后及时进行口腔清洁；⑤睡前、饭前避免食用零食和饮料；⑥指导幼儿合理使用奶瓶。从各方面培养患儿正确的饮食习惯。

2.4 指导患儿家长培养患儿良好的口腔卫生习惯

针对婴幼儿，指导家长在儿童每次进食后，用少量白开水或清水漱口，睡前家长使用湿纱布或者棉棒对牙齿的各个面进行擦拭，彻底清洁口腔。针对学龄前儿童，需家长指导其正确刷牙，并培养其刷牙兴趣。医护人员应针对乳牙结构的特殊性，告知家长口腔卫生日常维护的重点，具体包括：①指导正确的刷牙方式，如竖刷法、改良BASS刷牙法以及生理刷牙法等；②保证每天2次有效的刷牙，且刷牙时间应该控制在3 min；③儿童刷牙后，家长应进行必要的检查，以确保刷牙效果[12]；④当儿童有足够能力吐出牙膏时，应推荐使用含氟牙膏，用量约豌豆大小；⑤指导儿童和家长使用牙线，帮助患儿清洁邻面接触区，预防邻面龋的发生。

2.5 定期复查、记录复查情况

护理人员向患儿家长说明龋齿发生发展的过程， 并强调每3～6个月为患儿进行专业的儿童口腔检查的重要性，及早发现口腔问题并尽快治疗，避免延误治疗时机，增加患儿痛苦。复诊时应仔细询问患儿日常口腔卫生的维护情况，并及时予以调整和改进。另外为每位患儿建立完善的复诊记录，尽可能做到电话回访，加强与患儿和家长的沟通，以维持良好的远期治疗效果。

3 讨论

对于正处于生理与心理的快速发育期的儿童，理想的口腔治疗应不仅能够解决患儿的口腔疾患，更重要的是避免治疗操作对儿童的心理、精神造成不良影响。乳牙的患龋率高，临床上要求尽早治疗[13]，部分患儿通过一系列的行为管理方式，能够顺利配合完成治疗，但是仍有患儿由于年龄小、认知能力有限等表现出不同程度的牙科畏惧症。儿童的配合性会直接影响临床治疗效果，针对无法配合治疗的患儿，口腔全麻技术的应用，有利于口腔治疗的顺利完成。全麻下口腔治疗不仅能一次性、无疼痛地解决患儿的口腔疾患，同时还能避免患儿发生牙科畏惧症。口腔全麻技术的应用能够帮助不合作的患儿解决口腔治疗难题，但治疗之后如何维持良好的远期治疗效果是儿童口腔科护士护理工作的重点。对于实施儿科全麻治疗的患儿而言，有针对性地采用合适的方式方法进行口腔卫生宣教并取得家长的配合，有助于患儿培养良好的口腔卫生习惯，提高口腔家庭护理效果，以维持良好的远期疗效。