家属参与多元化健康教育在老年脑卒中患者康复护理中的应用

荆 瑶, 谢 娟, 费才莲, 杨亚娟

(上海长征医院 1.神经内科; 2.护理部, 上海, 200003)

脑卒中是急性脑循环障碍所致的局限性或全面性脑功能缺损综合征，具有发病率高、病死率高、致残率高和复发率高等特点[1]。脑卒中不仅会造成躯体功能障碍、言语障碍等生理功能损伤，还会引起抑郁、睡眠障碍及疲劳等并发症[2]。脑卒中后疲劳(PSF)是脑卒中的一种常见并发症，主要表现为体力和脑力活动后出现的经常性精疲力竭。PSF在脑卒中患者中的发生率高达23%～75%[3-6]，严重影响患者的康复效果及生活质量，给家庭带来了沉重的精神压力和经济负担。家庭功能是家庭作为一个整体满足家庭成员各种需求的能力，体现在家庭成员间相互爱护、相互支持、彼此间情感沟通及共同承担对生活事件和压力源的能力等方面[7]。脑卒中疾病破坏了整个家庭的健康格局，家庭格局的紊乱又反作用于患者，影响患者的健康修复[8-9]。本研究将家属参与式多元化健康教育模式应用于老年卒中患者的康复中，取得了显著效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用便利抽样法选取2017 年3月—2018年4月上海长征医院神经内科收治的老年脑卒中患者140例。纳入标准：①符合1995年全国第四届脑血管疾病的诊断标准[10]，经颅脑电子计算机断层扫描(CT)或核磁共振成像(MRI)确诊为脑卒中；②年龄≥65岁；③脑卒中后出院居家2个月以上；④小学及以上文化程度，能以文字或语言沟通并知情同意。排除标准：①蛛网膜下腔出血；②伴有严重的心、肝、肾功能不全、呼吸衰竭及恶性肿瘤；③存在感觉性失语；④脑卒中后意识不清或认知障碍；⑤子女不在身边，配偶去世，全程由护工或保姆照顾。将入选患者随机分为对照组与观察组，各70例。对照组男42例，女28例；平均(73.03±5.96)岁；平均病程(1.98±1.25)年；出血性脑卒中22例，缺血性脑卒中48例；文化程度小学43例，中学22例，大专及以上5例。观察组男38例，女32例；平均(72.70±5.31)岁；平均病程(2.03±1.05)年；出血性脑卒中15例，缺血性脑卒中55例；文化程度小学37例，中学25例，大专及以上8例。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

家属入选标准：①年龄18～85岁，文化程度小学及以上；②意识清楚，无视力、听力及认知行为障碍，能进行良好的语言沟通；③为患者的直系亲属或与患者长期生活在一起且关系密切；④愿意配合本研究，全程参与所有健康教育课程及后期出院后延续护理内容。观察组家属与患者的关系：家属为患者子女者36名，配偶22名，其他(侄子、侄女、孙子女等)12名。对照组家属与患者的关系：家属为患者子女者40名，配偶19名，其他(侄子、侄女、孙子女等)11名。本课题经医院伦理委员会审核批准，并得到患者及家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 健康教育人员的选择： 成立科室多元化健康教育小组，由1名神经内科专科护士，职称主管护师，担任组长，负责管理及督导。科室8名小组成员均具有护师及以上资格，4年以上神经内科临床护理经验，经过统一规范化培训，熟练掌握脑卒中相关知识与技能，具有良好的护患沟通能力。

1.2.2 多元化健康教育方法： 对照组住院期间采用常规口头健康宣教方法，内容包括脑卒中疾病治疗、护理、预防、康复相关内容。在出院后1、3个月给予电话随访。

观察组住院期间采用家属参与多元化健康教育模式，即住院期间每周1次由医护组织在教室召开健康教育大讲堂，普及理论知识，家属及患者参与学习。定期向患者发放本科室制作的《脑卒中康复指导手册》，《脑卒中自我管理》(第二军医大学出版社出版)、《脑卒中患者康复技巧》光盘及《脑卒中患者出院后居家康复监测日志》，家属与患者共同观看。健康教育小组成员根据患者情况量身制定个性化康复方案，包括卒中后饮食管理、服药依从性管理(家属监督提醒)、排便管理(卒中后便秘、失禁的预防及护理)、皮肤管理(压力性损伤的预防及护理)、心理护理(音乐主导的放松训练疗法)、康复技能培训(良肢位摆放、翻身拍背技巧、肢体功能训练、异常运动模式改善、日常生活能力训练、体位平衡与转移训练等)；正确使用本科室专利康复锻炼器具：手指活动量控制板，偏瘫患者新型病员服，臂力、腕力、手指肌力锻炼器具；健康教育方案均由家属协助患者共同完成，训练后对每位患者及家属的训练情况进行评价和记录分析。

入院后，观察组患者或家属(固定1人)通过扫描二维码，进入科室信息化后台管理平台(“康复助手”APP和“小科密”APP)，共同观看康复锻炼视频，卒中知识微课及阶段性放松训练疗法，责任护士将包干患者纳入“我主管的”电子信息库，针对性地定向发送个性化健康指导。出院后除了常规1、3个月电话随访外，还需给予信息化后台管理，定时推送康复知识、康复锻炼视频观看学习打卡、每日放松训练打卡，责任护士可以在信息平台内监护患者的日常生活和运动锻炼，包括进食、大小便、沐浴、家务事等方面。

1.3 观察指标

由经过培训的健康小组成员，分别对患者入院时行基线调查，出院时、出院后1、3个月门诊随访时对下述指标进行评定：①家庭功能评定量表(FAD)[11]，包括情感反应、沟通、角色功能、问题解决、情感介入、行为控制和总的功能7个分量表，共60个条目。每个条目4个选项，采用 Likert 4级计分法，“完全同意”计1分，“同意”计2分，“不同意”计3分，“完全不同意”计4分。每个量表的各条目得分平均值即为该量表的得分，得分越高表示家庭功能越差。研究[12]显示，源量表具有较好的信度和效度。修改的FAD中文版Cronbach＇sα系数为0.780～0.860[13-14]。②疲劳严重程度量表(FSS)[15-16]由9个条目组成，每个条目采用Likert 7级评分，“非常不同意”到“非常同意”分别计1～7分，9个条目得分的均值即为FSS总分，FSS≥4 分被定义为脑卒中后疲劳，分值越高说明疲劳程度越严重[17]，在本研究中，FSS的Cronbach＇s α系数为0.90。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 2组FAD得分比较

入院时2组FAD得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院时及出院1、3个月，观察组FAD得分均明显低于対照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 2组脑卒中后FSS得分比较

入院时2组FSS得分比较差异无统计学意义(P>0.05)。出院时及出院1、3个月，观察组患者脑卒中后FSS得分明显低于対照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组FAD得分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

表2 2组脑卒中后FSS得分比较 分

与对照组比较，*P<0.05。

3 结论

随着我国人口的老龄化，老年脑卒中患者人数日益增长[18]。脑卒中病程长，患者基本仅在医院接受短期治疗，急性期过后的恢复时间均在家中度过。老年脑卒中患者作为一特殊群体，由于受到高龄、认知、反应度、记忆力及体力等各方面退行性变化的影响，给后期脑卒中后遗症康复锻炼带来一定程度的障碍。脑卒中康复不仅依靠患者自身，也依靠社会的支持，而家庭是其主要的社会支持系统，有家属的共同参与，一方面使患者感受到家属的关心与爱护，在患者情绪低落、意志薄弱时，家属能够提供及时支持与鼓励；另一方面也有利于不断地督促、提醒并协助患者克服各种困难，使之建立并保持良好的健康生活行为。本研究中家属参与式多元化健康教育模式应用于老年脑卒中患者入院-居家全程延续性护理干预中，取得显著成效，观察组FAD得分明显低于对照组。

PSF是脑卒中幸存患者的一种主观感受，在脑卒中发病后迅速出现，且会持续相当长的时间[19]，严重影响患者预后。PSF表现为肌肉乏力感、全身疲乏感，或者是思维的迟缓[20]。PSF直接影响患者各种功能障碍及日常生活能力的恢复，且其作用独立于抑郁症状、脑卒中严重程度和认知功能，对脑卒中病程进展和死亡率产生负面影响。研究[21]表明，PSF严重程度是脑卒中患者产生自杀观念的独立危险因素之一。临床如何有效预防及改善脑卒中后疲劳状况的研究较少，本研究通过家属参与多元化健康教育模式，将家庭作为一个整体，住院期间采用心理放松疗法疏导缓解，出院后通过网络或电话等形式进行疲劳管理的延续护理，取得了显著成效，观察组疲劳严重程度明显优于对照组。

综上所述，通过家属参与健康教育对脑卒中患者、照顾者进行疾病知识指导和健康教育，照顾者再对患者进行心理疏导安慰，疾病功能锻炼支持，共同面对突发疾病应激，使患者感受到家庭的温暖和鼓励，缓解不良情绪，增强其与疾病抗争的信心，提高家庭功能指数，减轻脑卒中后疲劳，促进功能恢复。