原发性高血压患者自我健康管理能力现状及影响因素分析

朱晟睿, 陈鸿芳, 戴 蒙

(1.陕西中医药大学, 陕西 咸阳, 712046;2.陕西省中医医院 护理部, 陕西 西安, 710003)

高血压是威胁全球居民健康的第一大慢性疾病。据统计，全世界现有高血压患者l0亿，近40年来患病人数增加了1倍，每年约750万人的死亡与高血压疾病有关[1-2]。目前，我国高血压患病率呈上升趋势，但治疗和控制率较世界水平低[3]，且高血压作为一种无法彻底治愈的慢性终身病，控制、管理及最小化不良预后成为疾病管理的最主要目标[4]。国内外实践充分证明，患者的自我健康管理能力是治疗高血压的基础和关键。目前我国对于高血压患者自我健康管理能力的影响因素研究较少，现有研究多是针对社会学特征等不可逆的因素展开的[5]。本研究探讨了原发性高血压患者自我健康管理能力的现状及影响因素，为后期干预提供理论依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用方便抽样的方法，选取2018年3月—7月2所三级甲等医院心病科原发性高血压患者，依据样本量估算公式[6]最终选取230例患者进行调查。纳入标准：①符合高血压诊断标准[7]；②年龄18～75岁；③具备正常的阅读、理解和表达能力。排除标准：①继发性高血压患者；②严重的心脑血管疾病。

1.2 方法

1.2.1 调查工具： ①一般人口资料调查表：包括基本人口学资料和疾病相关信息。②成年人健康自我管理能力测评量表(AHSMSRS)：该量表由赵秋利等[8]共同开发，共包含3个分量表、38个条目。健康自我管理行为分量表和健康自我管理认知分量表各包含14个条目，健康自我管理环境分量表中有10个条目。使用Likert 5级评分法，各分量表评估等级标准不同，均为正向计分，得分范围38～190分，分数越高代表成年人健康自我管理能力越强。③慢性病病人健康素养量表(HLSCP)：该量表由Jordan教授等编制、孙浩林等[9]修订而成。量表共包含4个维度、24个条目。采用Likert 5级评分法，总分为120分，分数越高代表健康素养水平越高。④社会支持量表(SSRS)：该量表由肖水源[10]于1986年制定，该量表包含3个维度，共10个条目，总分为66分，分数越高代表社会支持水平越高。

1.2.2 调查方法： 研究人员采用现场发放问卷调查法，向符合纳入标准且知情同意的受试者发放问卷，解释问卷填写方法后自行填写。问卷需当场收回并检查有无遗漏项，如有遗漏应及时补充，剔除漏答较多、答案前后矛盾的问卷。共发放问卷230份，回收212份，其中有效问卷202份，有效回收率为95.28%。

1.3 统计学方法

运用EpiData 3.1版进行数据双录入，采用SPSS 20.0软件，对患者的一般资料以及各个变量的基本情况进行描述性统计分析；符合正态分布的计量数据采用独立样本t检验或多个独立样本的方差分析；多元线性回归分析用于探讨其影响因素。检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料

202例患者中男123例，女79例；年龄18～34岁9例，35～54岁94例，55～75岁99例；居住地中城镇人口183例，农村人口19例；有家族史103例。

2.2 患者自我健康管理能力现状

原发性高血压患者自我健康管理能力得分情况见表1。

表1 原发性高血压患者自我健康管理能力得分情况(n=202)

注：得分率=各项目实际得分/理论最高分×100%。

表2 不同人口学特征的原发性高血压患者自我健康管理能力得分的比较 分

2.3 患者自我健康管理能力的单因素分析

患者的自我健康管理能力与婚姻状况、教育程度、居住状态、人均月收入以及每日运动量有关,见表2。

2.4 患者自我健康管理能力与健康素养、社会支持的相关分析

患者自我健康管理能力与健康素养、社会支持存在明显相关性，见表3。

2.5 患者自我健康管理能力的多因素分析

以患者的自我健康管理能力为因变量，以单因素分析中差异有统计学意义的为自变量，进行多元逐步回归分析，教育程度、健康素养、客观支持、人均月收入进入了回归模型，可解释其总变异的74.2%(F=5.480，P=0.020)。见表4。

表3 患者自我健康管理能力与健康素养、社会支持的相关性

表4 原发性高血压患者自我健康管理能力多元回归分析结果(n=202)

3 讨论

3.1 原发性高血压患者自我健康管理能力水平分析及意义

本研究结果显示，原发性高血压患者自我健康管理能力总分为(142.07±16.57)分，处于中等水平，这与相关研究[5]结果一致，提示高血压作为一种生活方式疾病，患者的自我保健意识和能力仍有待提高[11]。尽管慢性病生存率与生活质量有了显著提高，但自我健康管理能力相对不足是普遍存在的。在慢性终身性疾病整个生存阶段患者都受到心理因素、并发症、社会关系等各种问题的挑战。因此对高血压患者自我健康管理能力的关注不容忽视，应做到认真评估及时干预。

3.2 原发性高血压患者自我健康管理能力影响因素分析

3.2.1 教育程度： 教育程度是影响患者自我健康管理能力的因素，这与Joseph等[12]的报道一致。首先，受教育程度越高对疾病的认识越全面，其自我健康管理实践和依从性也就越高[13]。其次，患者对自身健康问题有了更理性的判断，使其自我保健意识增强，在疾病的整个治疗和康复的过程中主动性与参与度有所提升。因此，医护人员应根据患者的受教育程度进行个性化疾病相关知识宣教，激发患者自我管理的积极性。

3.2.2 健康素养： 健康素养及各维度与自我健康管理能力均呈正相关，这与Wang等[14]报道一致。个体的健康素养水平在疾病认知中起重要作用，可直接决定自身的健康行为[15]。健康素养水平越高，获得管理疾病信息的途径和方式越多，对信息敏感度增高、理解更加准确，并能趋利避害地做出正确的健康决策[16]。此外健康素养不仅是个人技能的问题，而是高度依赖于医疗保健系统的可及性、医疗保健专业人员的沟通技巧以及健康信息的复杂程度[17]。因此，医疗卫生机构应不断完善疾病防治体系，提高服务能力以满足人民的健康需求；医护人员在日常工作中应对患者的健康素养给予更全面的评估，提供更完善而易懂的健康指导。

3.2.3 客观支持： 客观支持是影响患者自我健康管理能力的因素。客观支持是患者实际接受到的物质帮助与支持，为患者的康复和治疗提供了必要的物质基础，可间接决定其生活质量和所获得的疾病管理方式，使得患者面对疾病时信心倍增，对个体也起到相对保护作用，促进患者自我健康管理的积极性[18-19]。高血压患者管理方面应扩大社会支持系统，加强家庭的协同作用，使得疾病对个体的负面影响最小化。

3.2.4 人均月收入： 收入水平是影响患者自我健康管理能力的主要因素。研究[20]表明，收入水平与高血压患病率密切相关。收入越高，用于自身疾病健康管理如药物管理、饮食管理、运动管理、疾病监测等的物质基础越充裕。而收入水平较低的患者不易获取合适的治疗药物及疾病监测手段，使患者的生活质量和健康状况受到一定程度的影响。因此，护士应对患者家庭的人均月收入做评估，以便提供有针对性的健康管理方式。

综上所述，本研究中原发性高血压患者的自我健康管理能力处于中等水平，仍有改进空间，并受到教育程度、健康素养、客观支持、人均月收入的影响。本研究的不足之处在于缺少对原发性高血压患者自我健康管理能力的纵向观察研究及对其影响因素进行干预的研究。通过此次的研究可对高血压患者自我健康管理能力现状及影响因素有一定了解，在今后护理工作中，应充分利用可提高患者自我健康管理能力的资源，提供不同的干预方案，提高患者的生活质量。