MDCTA测量不同颈动脉壁厚度的临床意义

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(1.温州医科大学附属台州医院,浙江 台州 317000；2.台州市黄岩区中医院，浙江 台州 318020)

CT血管造影(CTA)在诊断血管变异、血管疾病及显示病变和血管关系等方面有重要的临床价值。颈动脉内膜-中层厚度(Carotid Intima-Media Thickness，IMT)为多种疾病的高风险因素[1-2]。本研究拟通过分析MDCTA测量颈动脉壁厚度的结果来考察其临床的应用价值。

一、资料与方法

1.一般资料。对2017年1-12月纳入的200例受试者均行颈部MDCTA检查，并根据CAWT结果分为CAWT增厚组(145例，颈动脉壁厚度≥0.9mm)和对照组(55例，颈动脉壁厚度<0.9mm)。CAWT增厚组患者中，男96例，女49例，平均年龄为(53.48±12.62)岁；对照组患者中，男35例，女20例，平均年龄为(53.16±12.33)岁。排除：(1)多排螺旋CTA检查禁忌者；(2)既往有严重肝肾功能不全、心律不齐、不能配合屏气者；(3)有精神病史、脑部疾病史或智能障碍者；(4)依从性差，不能遵医嘱者。本研究经院内伦理委员会批准，获得患者知情同意。

2.方法。采用GE16排螺旋CT机设备，重建图像处理后经连续快速容积扫描显示双侧颈动脉及椎动脉的形态。在颈动脉无粥样硬化斑块最厚处测定颈动脉壁厚度(CAWT)。 检查并记录：年龄、体质量指数(Body Mass Index，BMI)、血压、糖代谢。总胆固醇(TC)甘油三酯(Triglyceride,TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low density lipoprotein-cholesterol,LDLC)、高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein-cholesterol,HDL-C)、糖化血红蛋白(glycosylated hemoglobin,GHb)，血尿酸(blood uric acid,UA)。考察和比较两组的临床资料和影像学资料CAWT。

3.统计学方法。采用SPSS 17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

二、结 果

1.两组的基线资料比较。CAWT增厚组的年龄、BMI、高血压患病率与对照组比较的差异均有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2.两组的生化指标比较。CAWT增厚组患者UA高于对照组(P<0.05)，但TG、TC、LDL-C、HDL-C、GHb与对照组比较的差异均无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表1 两组的基线资料比较

表2 两组的生化指标比较

三、讨 论

CAWT是一种非侵害性的早期动脉壁改变的标志。其与多种疾病的发生、发展密切相关[2-3]，如预测绝经后病理性子宫内膜厚度、心血管疾病等。脉压、高密度脂蛋白胆固醇和CRP是与高血压妇女CIMT相关的指标。

本研究结果显示，CAWT增厚组与正常CAWT的对照组在年龄、高血压患病率及UA指标的差异均有统计学意义(P<0.05)，表明年龄越大、其CAWT增厚的发生率越大。其原因可能是年龄越大，动脉血管的内壁负荷加重，而导致内膜损伤继而引发斑块形成，而斑块形成的早期病变主要在内膜层，导致CAWT增厚。本研究结果显示，BMI与CAWT增厚人群相关。因BMI数据极易获得，故BMI可作为评估CAWT增厚高危人群的指标。本研究结果显示，CAWT增厚人群较正常对照组的高血压患病率高，笔者分析可能是高血压导致血管内膜损伤，使动脉壁清除胆固醇、低密度脂蛋白的能力降低，从而造成CAWT增厚。近年来有研究发现UA水平与冠心病、高血压及糖尿病等均有关联。本研究中CAWT增厚组UA更高，笔者分析可能为高尿酸血症引发血管炎性反应损伤了内膜而导致血脂紊乱、促成CAWT增厚。

总之，年龄大、高血压且UA水平越高的患者其CAWT增厚的危险性越大。故临床需积极控制高龄患者血压及UA水平以减少CAWT增厚的发生。