循证医学理念在临床输血学检验课程教学中的融入

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(吉林医药学院,吉林 吉林 132013)

临床输血学检验课程由多个学科交叉发展而来，与临床关系密切，以将献血者的血液输送给患者进行救治为中心，对临床用血进行研究、开发、应用，从而保证临床输血安全和治疗效果。循证医学是“慎重、准确、明智地应用所能获得的最好研究证据来确定个体患者的治疗措施”[1]，强调以最佳证据为基础，结合个人经验和知识及技能、患者的价值观和愿望。可见，循证医学理念适用于该课程教学。在临床输血学检验课程中融入循证医学理念，能够使学生更好地掌握临床输血学新知识、新理论、新技术以及临床科学用血基础理论，培养疑难血型鉴定能力，以最佳证据证实检验结果正确、可靠、经济、有效，协助临床医生做出最佳治疗决策，更好地服务临床。本研究对地方普通本科医学院校吉林医药学院2015级医学检验专业80名学生相关资料进行了统计分析，比较了传统教学方法与循证医学理念教学法在临床输血学检验课程教学中的效果，具体情况如下。

一、资料与方法

(一)研究对象。

随机选取医学检验专业2015级医学检验本科班80人，经教务处同意，依据教学方法分为两组：实验组(n=40)和对照组(n=40)。实验组男生21人，女生19人，年龄20-24岁，平均(22.5 ±3.3)岁。对照组男生20人，女生20人，年龄20-24岁，平均(23.3±3.2)岁。两组学生一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

(二)研究方法。

对照组采取传统教学方式，以教师为中心，传授基本知识、技能和经验。

实验组教学中融入循证医学理念。具体内容包括：(1)在常规教学中融入循证医学基本知识；邀请专家讲座，将循证医学重点研究方法、数据库等介绍给学生；(2)提出问题，实行小组合作(每组5人)，讨论问题，设计循证方案，全面查找证据；(3)小组分析，以小组为单位对循证实际情况进行汇报；(4)集体讨论，小组间互相点评；(5)教师评价各小组证据的可靠性、实用性和真实性。

(三)问卷调查。

调查主要内容:(1)对于临床输血学检验课程的兴趣，分别在课程开始前和课程结束后进行。(2)对临床输血学检验课程的满意程度调查。调查采用自行设计问卷的方法，现场发放，当场收回，无记名。

(四)教学效果评价。

实验组和对照组就临床输血学检验课程相关内容进行考核，包括理论知识、实践技能、案例分析等，总分0-100分，随着评分的提升，学生的能力逐渐提升[2]。同时，对两组学生的能力培养情况进行评定，内容包括文献检索能力、口头表达能力、思辨能力等。

(五)统计学分析。

二、结 果

(一)实验组和对照组对临床输血学检验课程的兴趣比较。

在临床输血学检验课程开始时，两组表示有兴趣人数比例(感兴趣+稍感兴趣)无显著性差异(χ2=0.061，P=0.805)。在课程结束时，对照组有兴趣人数与课程开始时相比无显著性差异(χ2=0.228，P=0.633)；实验组有显著性差异(χ2=1.867，P=0.017)。在课程结束时实验组和对照组相比，有显著性差异(χ2=4.267，P=0.039)(见表1)。

表1 各组对临床输血学检验课程的兴趣比较[n(%)]

(二)实验组和对照组对临床输血学检验课程教学方法满意度比较。

对于临床输血学检验课程安排、教学内容、教学方法的满意度，实验组明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=18.660，P<0.05)(见表2)。

表2 各组对临床输血学检验课程安排、教学方法认可度比较[n(%)]

(三)实验组和对照组成绩比较。

实验组学生的理论知识、实践技能、病案分析能力成绩均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 各组考试成绩比较

(四)实验组和对照组能力培养情况比较。

实验组文献检索能力、口头表达能力、思辨能力均显著高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表4)。

表4 各组能力培养情况比较[n(%)]

三、讨 论

Gordon Guyatt将循证医学引入医学教育之后[3]，迅速引起世界范围内教育界广泛关注，许多国家将循证医学(EBM)成功经验引入医学教育中。我国医学教育最初尝试将循证医学理念融入临床医学各学科教学之中，如儿科、妇产科、外科、内科教学等，开创了临床医学教育新方法[4-7]。2003年中国循证医学中心提出了“广义循证观”，正式提出“循证科学”[8]，循证医学理念的应用渐渐超出临床医学范畴，应用范围扩大到临床之外各医学学科。

循证医学课程只在我国部分医学院校开设，大部分地方普通本科医学院校没有专门开设循证医学课程原因有两个：一方面由于师资力量不足，很多医学教师没有系统学习过循证医学，也没有接受过相关培训，很难实施教学；另一方面，很难找到合适的教材，教学内容和方向不好把握。在没有成熟条件开设循证医学课程的情况下，将循证医学理念融入到医学各专业的教学中，不失为一种有效的补充办法。目前越来越多的医学课程开始融入循证医学理念，如药理学、神经病学、血液学、心内科、骨科等[9-13]。

本研究表明，在临床输血学检验课程教学中融入循证医学理念，引导学生努力获取最佳证据，一方面有利于扩展学生的思路，培养独立思考、语言表达、自主学习和终身学习能力，另一方面使学生学会获取知识、辨识知识并使用知识的能力，提高分析和解决问题能力，从而提高学生的综合素质。本研究的考核结果表明，实验组实践技能、病案分析能力明显高于对照组；从动手检索能力、口头表达能力、思辨能力考察结果来看，实验组明显高于对照组。实验组对临床输血学检验课程感兴趣程度、对于课程安排、教学内容和方法的满意度明显高于对照组，说明在临床输血学检验课程教学中融入循证医学理念较传统教学方法效果好，可推广。