冠状动脉粥样硬化性心脏病合并高血压病人并发心房颤动的相关因素分析

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既往研究表明，高血压病人发生冠状动脉粥样硬化性心脏病(CHD)概率大约是非高血压病人的2倍[1]，且高血压病人血压水平越高，其发生CHD风险越大[2]。基于上述情况，CHD合并高血压目前临床上较常见。心房颤动是目前临床上一种常见的心律失常，流行病学调查研究认为，5%～10%CHD合并高血压病人并发心房颤动[3]。本研究旨在探讨CHD合并高血压并发心房颤动的相关因素，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象 选取2014年1月—2016年9月我院收治的869例CHD合并高血压病人为研究对象。高血压诊断参考中国高血压防治指南修订委员会指定的相关指南[4]。排除：临床资料收集不全；入院前服用抗凝药物；合并心、脑、肾等重要脏器严重并发症等。将所有病人根据是否并发心房颤动分为伴心房颤动组(65例)与对照组(804例)。

1.2 观察指标 本研究观察指标如下：性别、年龄、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、心率(HR)、左心室收缩末期容积(LVESV)、左心室舒张末期容积(LVEDV)、左心房内径(LA)、室间隔厚度(IVST)、左心室射血分数(LVEF)、左室短轴缩短率(FS)。血压采用江苏鱼跃医疗设备股份有限公司生产的台式水银血压计进行检测，LVESV、LVEDV、LA、IVST、LVEF、FS采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产的M型超声诊断仪进行检测。

1.3 统计学处理 采用SAS 19.0统计软件，采用χ2检验进行单因素分析，之后再筛选有统计学意义的临床资料指标进行多因素非条件Logistic回归分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 CHD合并高血压并发心房颤动的单因素分析 单因素分析结果显示：伴心房颤动组年龄、LVESV、LVEDV、LA显著高于对照组，LVEF、FS显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。两组性别、DBP、SBP、HR、IVST比较，差异无统计学意义(P>0.05)。详见表1。

表1 CHD合并高血压并发心房颤动的单因素分析

2.2 CHD合并高血压并发心房颤动的多因素非条件Logistic分析(见表2)。

表2 冠状动脉粥样硬化性高血压并发心房颤动的多因素非条件Logistic分析

3 讨 论

既往研究表明，心脏是高血压最常损害的靶器官，主要表现为冠状动脉粥样硬化、左心室肥厚、心律失常、心力衰竭等，由此可见，冠状动脉病变是高血压导致全身血管病变的一部分，高血压在CHD发生、发展过程中发挥重要作用[5]。随着研究深入，高血压病人继发CHD分子机制逐步明确，即高血压病人血压持续升高损伤血管内皮细胞，加之血栓素、内皮素、儿茶酚胺、血管紧张素Ⅱ等血管活性物质作用，冠状动脉内膜细胞受损，血管壁增生肥厚并脂质沉积，从而继发冠状动脉粥样硬化斑块、CHD的发生[6-7]。我国现患高血压病人数已超过1亿，导致CHD合并高血压在目前临床上较常见。

心房颤动是严重的心房电活动紊乱性疾病之一，是指规则有序的心房电活动丧失，出现快速无序的颤动波[8]。5%～10%CHD合并高血压病人并发心房颤动，由于心房颤动导致病人出现晕厥、心绞痛、急性心力衰竭、急性肺水肿、循环动脉栓塞等严重后果[9]，因此探讨CHD合并高血压病人并发心房颤动的相关因素具有重要的临床意义。

本研究单因素分析显示：两组年龄、LVESV、LVEDV、LA、LVEF、FS等指标比较，差异有统计学意义(P<0.05)，性别、DBP、SBP、HR、IVST等指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)。对单因素分析阳性指标进一步行多因素非条件Logistic分析，结果显示年龄、LA有统计学意义(P<0.05)，LVESV、LVEDV、LVEF、FS无统计学意义(P>0.05)。不同因素引起心房颤动的机制不同。既往研究表明，年龄与心房颤动发生率呈显著正相关，随着年龄增加，心房颤动发生率显著升高，其机制可能是年龄增加可改变左心房电解剖特性，电压随之下降，传导减慢，从而导致病人易于发生心房颤动[10]。热娜·艾山等[11]报道，心房颤动病人超敏C-反应蛋白、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子水平与LA呈显著正相关。随着对心房颤动和LA的研究，大多数研究认为左心房扩大与心房颤动互为因果，即左心房扩大促进心房颤动发生，心房颤动导致心房结构、功能发生改变，并继发心肌细胞肥大、排列方向紊乱，糖原聚集，线粒体增大，肌浆网碎裂，肌纤维溶解等病理改变，从而导致心脏扩大[12]。

综上所述，年龄和LA是CHD合并高血压病人并发心房颤动的危险因素，因此针对高龄、左心房扩大的CHD合并高血压病人，临床应加强监护，若病人发生心房颤动，即及时给予处理，从而避免心房颤动继发的不良后果。