彩色多普勒超声联合人附睾蛋白4与CA125检测在卵巢癌诊断中的价值

季东贤，孙惟靖

（盐城市第三人民医院妇产科，江苏224000）

卵巢癌每年死亡人数高达14万,仅次于宫颈癌和子宫内膜癌,居女性生殖系统恶性肿瘤死亡人数的第三位[1]。卵巢癌缺乏有效的早期检测手段,早期诊断率低。目前临床广泛应用的糖类抗原125（carbohydrate antigen 125,CA125）灵敏性和特异性都不高。人附睾蛋白 4（human epididymis protein 4,HE4）是一种新型血清肿瘤标志物,在卵巢癌患者中含量较高,但在卵巢良性肿瘤和其他类型肿瘤中含量较低,对卵巢癌的诊断有一定意义。彩色多普勒超声检查可从形态、回声、有无乳头突起以及血流信号等方面评估卵巢良恶性肿瘤。本研究选择我院妇科2017年6月—2018年6月手术病理确诊的卵巢癌患者26例,探讨彩色多普勒超声联合人附睾蛋白4与CA125检测在卵巢癌诊断中的价值,报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 卵巢癌患者26例,均经手术病理确诊,年龄 23～78 岁,平均（48.08±6.32）岁。另选择20例卵巢良性肿瘤患者为对照,包括卵巢内膜异位囊肿,年龄 20～74 岁,平均（42.03±5.13）岁。所有患者无严重内外科合并症,无其他恶性肿瘤,无免疫系统疾病等影响检查结果的疾病,均对检查方式签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 多普勒超声检查：记录卵巢肿块的形态,内部回声及血流信号情况。根据Alaczar超声评分系统[2]评分,实质样肿块计4分,肿块内有乳头突起计2分,肿块中心有血流信号计4分,血流高速低阻信号计2分,总分≥6分者考虑为卵巢恶性肿瘤可能性大。

1.2.2 HE4和CA125检测：抽取患者静脉血4 mL,送至我院检验科检测血清HE4和CA125水平,血清HE4＞150 pmol/L,CA125＞35 U/mL 为阳性。两者均阳性考虑为恶性肿瘤可能性较大,只有一项结果阳性或两者均阴性考虑为卵巢良性肿瘤可能性较大。

1.3 统计学处理 采用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析,计数资料组间比较采用χ2检验,计量资料以均数±标准差（±s）表示,组间比较采用 t检验,两组数据间相关性采用Spearman分析,P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 彩色多普勒超声Alaczar评分 卵巢癌患者Alaczar评分8.21±2.14分,明显高于卵巢良性肿瘤的3.45±1.43分,差异有统计学意义（t=13.46,P＜0.05）。

2.2 血清中HE4与CA125联合检测在卵巢良恶性肿瘤诊断的意义 在卵巢良恶性肿瘤中HE4与CA125的阳性和阴性表达情况见表1,卵巢良恶性肿瘤46例中HE4与CA125联合检测均阳性者21例均为卵巢癌,敏感度为80.77%；HE4与CA125联合检测均阴性者18例中卵巢良性肿瘤17例,仅卵巢癌1例,特异度为85.00%。卵巢癌患者中血清HE4与CA125联合检测阳性率均明显高于卵巢肿瘤患者,两者差异具有统计学意义（χ2=13.8,P＜0.05）。

表1 卵巢良恶性肿瘤中HE4与CA125的阳性和阴性表达情况 n（%）

2.3 彩色多普勒超声联合人血清附睾蛋白与糖类抗原CA125在卵巢癌诊断中的价值 彩色多普勒超声评分检查与人血清附睾蛋白与糖类抗原CA125联合检测呈正相关（r=0.84,P＜0.05）。见表2。

表2 彩色多普勒超声评分与人血清附睾蛋白与糖类抗原CA125联合检测相关性分析

3 讨 论

卵巢癌的5年生存率低,与卵巢癌发现时大多已是晚期有很大关系,因此卵巢癌的早期方法一直是妇产科医生的研究热点,寻找出灵敏度和特异度都很高的早期卵巢癌诊断方法是提高卵巢癌预后的最好方法。本研究比较彩色多普勒检查及检测血清两种肿瘤标志物在诊断卵巢良恶性肿瘤中的价值,为临床广泛使用提供证据。

彩色多普勒超声常规检查鉴别卵巢良恶性肿瘤存在一定局限性,由于卵巢恶性肿瘤血流信号丰富,而且多由肿瘤中心开始生成血管[2],Alaczar评分系统增加了平时临床不经常采用的中心血流信号及血流阻力的评分,明显提高了卵巢癌的检出率。本研究与刘文丹[3],黄旴宁等[4]的报道结论一致,认为通过超声评分系统可明显提高卵巢癌的早期诊断率。

CA125在卵巢癌的诊断及治疗随访中有着重要的地位,但特异性不高,在其他恶性肿瘤、妊娠期、月经期、子宫内膜异位症患者中也会增高。人附睾蛋白4（HE4）是一种新的肿瘤标志物,是1999年由Schummer从215 000份卵巢癌样本中首次发现,目前很多研究认为其在卵巢癌的诊断中意义重大[5-6],同时能区分卵巢癌及卵巢子宫内膜异位症,与CA125相得益彰。本文将两种肿瘤标志物结合起来作为检查手段,研究结果证实灵敏度及特异度均有很大程度提高,降低了临床上使用大范围肿瘤标志物检查造成的经济负担,提高卵巢癌的早期诊断率。本研究例数不多,缺乏更充分的临床证据证实,仍待进一步深入研究。