静脉药物配置中心常见差错分析

王仲萍，马守江

静脉药物配置中心 （pharmacy intravenous admixture service，PIVAS），主要是结合国际标准所建立的集临床药学与临床药学科研为一体的医疗机构［1］。同时，PIVAS也是静脉药物配置的集中场所。在满足GMP标准、并按照药物特性设计操作下，由专业的临床医师、药学技术人员，进行严格的操作，包含全静脉营养液、抗生素静脉用药、细胞毒性药物配置［2］。笔者所在医院PIVAS于2006年2月投入使用，采用了“药师+护士的模式”，在PIVAS运行过程中出现了一些差错问题，现归纳整理，供同行参考。

1 一般资料

1.1 差错汇总 对该院2015年1月—2016年12月发生的静脉用药调配中心差错事件进行汇总。即，该院目前22个病区展开静脉用药的调配服务，其中每日调配输液平均为1500余袋。差错统计数据主要来自于该院PIVAS负责人与成品输液核对工作人员。PIVAS的差错类型按人员可分为药师因素和护士因素，具体可分为审方差错、贴签差错、复核差错、摆药差错、配置差错、打包差错和其他差错。

1.2 差错结果 2015年1月—2016年12月该院PIVAS总配置量为1134382份，发生差错523例，差错发生率为 0.46‰，其中内部差错489例，占差错的93.5%，外部差错34例，占差错的6.5%。具体内容见表1。

2 差错原因分析及其应对

2.1 审方差错 由于以护理为主，药师相对较少，且审方系统未及时更新，软件仅能审出超剂量用药，配伍禁忌，重复用药三类不合理医嘱，其余不合理医嘱全靠审方药师人工审方。工作量大，人员不足时药师审方难免会出现差错，会有不合理医嘱未审出现象。针对此现象药剂科药师根据所见不合理医嘱制作课件，科室内组织授课，并将整理的不合理医嘱打印成册人手一份，药师一旦遗漏，护士看到不合理医嘱及时通知药师。同时联系工程师及时并且定期对PASS系统进行功能更新及维护。

2.2 贴签差错和复核差错 由于工作人员未仔细阅读标签，工作重复性较大，长时间工作产生视觉疲劳，工作态度不端正等，导致将不同种类相同容量或者是相同种类不同容量的输液贴签相互混淆，复核时未核对出错误。针对此现象科室增设主班在复核后再次进行核对，极大减少差错率。同时定期组织人员培训，加强责任心。

2.3 摆药差错 于晨间工作时间相对集中，时间短任务重，药师和护士摆台时盲目追求速度出现类似药品摆放错误情况。针对此现象科室优化工作流程，增加工作人员，采取一对一模式配合工作。并且每周组织例会强调查对制度，质控小组也会经常随机检查查对制度完成情况并予以科室内通报。

2.4 配置差错 护士在配置药品时存在错加、漏加、剂量不准确、渗漏以及溶解不完全等现象。此现象主要是护士操作不规范和长时间在封闭环境中工作心理压力大等造成。针对此现象采取如下措施：（1）定期对护士进行专项培训和考核，进一步规范护士在配置间的操作；（2）优化流程，即同病区同药品进行汇总配置，明显提高了护士的配置速度，缩短工作时间，缓解心理压力；（3）引进安之卓机器人进行配置工作，护士只需将所需剂量输入由机器人自行完成配置工作。

表1 2015年与2016年医院PIVAS各种类型差错比较（例）

2.5 打包差错 药师打包由于核对检查不认真，有时会出现科室错误或有皮塞未能及时检出。针对此现象负责人及时监督并督促药师认真进行核对检查。

3 讨论

PIVAS的开展顺应了医院药学从传统的药品供应调剂模式转变为以患者为中心，强调安全、合理、有效、经济用药的药学技术服务模式的发展趋势［3］。PIVAS常见差错可分为难免差错和可避免差错。其中审方差错属于难免差错，据笔者了解，目前全国大多数医院的PIVAS审方主要依靠审方药师，当前药物品种不断丰富，审方药师必须及时更新自己所掌握的药理知识，但是由于各方面因素，难免会出现遗漏不合理医嘱的现象。科室规定审方药师定期整理不合理医嘱，组织科室内部人员共同学习，科室内其他成员在各工作环节中发现不合理医嘱及时通知审方药师，从而降低差错的发生率。其余差错都属于可避免差错，其中配置差错产生的后果最为严重，其余差错科室均可以在查对环节查对出并予以纠正，而配置差错一旦送达科室，科室无法自行查对出，这就要求PIVAS工作人员配置过程中精神高度集中，减少配置差错，坚决杜绝配置差错产生的外部差错。该院PIVAS统计的配置差错均属于内部差错，均是在配置过程中及时发现并给予报废登记重新给予配置。针对以上差错科室采取以下措施：（1）加强工作人员的责任心，严格执行查对制度；（2）建立差错登记本，定期召开例会对发生的差错进行总结分析，集思广益，采取有效的防范措施；（3）优化排班，劳逸结合，及时了解工作人员思想动态，避免情绪影响工作；（4）精确细化工作环节，每一环节责任到人，并形成交叉查对；（5）定期组织业务学习，持续提高PIVAS工作人员业务水平，积极参加国内PIVAS会议，接受国内前沿PIVAS知识。科室于2015年底开始采取以上措施取得明显效果，差错率由0.56‰降至0.36‰，与全国同级医院PIVAS差错率相当。

综上所述，PIVAS是现代医院药学服务的一项必不可少的内容，可及时发现静脉药物治疗过程中出现的各类问题并能迅速解决，对提升医院整体药物治疗水平、降低医院感染率等有重要作用［3］。同时，PIVAS的配置过程是由医药护多部门、多人员共同配合完成，在实施过程中不可避免地会出现各种各样的差错，因此，不断学习、持续改进非常必要［4］。总之，不断优化操作流程，及时进行信息知识更新，加强工作人员培训，减少差错发生，有利于提高医院成品输液的安全性，从而更好地为临床科室服务，提升患者对医院的信任度，树立品牌效应。