临床路径联合PBL教学在肝病专科实习护生教学中的应用

李家翠 盛蓉

（荆州市第二人民医院，湖北 荆州 434000）

临床路径（Clinical Pathway,CP）作为确保医疗质量、控制成本、优化医疗服务流程的管理工具，在许多国家医院管理中得到了广泛的应用[1]。PBL以问题为导向的教学方法，让学生通过合作解决真实性问题,学习隐含于问题背后的科学知识,形成解决问题的技能,培养自主学习、终身学习的能力[2]。随着医护临床专业人员需求日趋增多,医院实习生的大量加入需要更系统更深入的多方面培训,而医院感染学目前还未纳入医学教育的必修课中。加强临床实习生的院感知识教育,增强实习生的临床感染防控意识具有重要意义[3]。我科是一个以收治各种病毒性肝炎、肝硬化等以肝病为主的肝病专科。为提高教学质量，我科自2015年4月开始将临床路径教学联合PBL教学模式运用于实习护生带教，取得了满意效果。现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2015年4月-2016年3月到我科实习的护生30名为观察组，2014年4月-2015年3月在我科实习护生30名为对照组。两组实习护生的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组护生的一般情况

1.2 方法 两组护生在我院实习时间为4周。在第4周的周四组织理论、操作考核,周五召集实习护生开会讨论反馈对专科知识的掌握情况，对未掌握的内容进行补课学习。

1.2.1 对照组 采用传统的“传、帮、带”模式带教。护生入科后，首先由带教组长介绍科室环境、规章制度、注意事项等，然后将其分配给带教老师一对一带教，带教老师为工作5年或取得护师资格护士，具有丰富的临床带教经验及专科知识。带教老师根据每天日常工作流程、护理、治疗、操作、消毒隔离等内容带教。

1.2.2 观察组 实施临床路径教学联合PBL教学法。首先由护士长组织带教组长和带教老师学习临床路径教学和PBL教学方法。根据教学大纲结合我科疾病特点，制定教学培训计划路径表；护士长和带教组长按PBL教学模式根据本专业常见疾病设计2个案例；实习护生入科后第1天由带教组长集中介绍科室环境、规章制度、科室主要收治疾病范围等，每人指定1名带教老师一对一带教，带教老师和实习护生各持一份《临床路径教学表》，带教老师按照路径表所列的内容对护生传授，并就工作中遇到的问题为导向，与护生互动提问，促进护生思考，巩固学习内容。护生按照临床路径表要求掌握的知识点提前查询资料，及时预习准备，配合老师教学。护生每完成一项由带教老师打√签名；带教组长负责集中理论教学培训、在第4周第1天组织专科疾病肝硬化合并消化道出血和肝性脑病PBL教学，将这两种疾病以病例的形式介绍，提出问题，让护生根据患者临床表现、生化指标来判断，如肝硬化患者出现粪便潜血阳性，排黑便、呕血分别代表出血量是多少？何谓消化道大出血？如何实施抢救治疗及护理等？肝性脑病患者突然出现性格改变、行为异常表示处于肝性脑病几期，如何护理？肝性脑病患者使用的灌肠液是什么，其作用原理是什么？鼓励护生查资料，讨论寻找解决问题的方法，让护生大胆表达自己的见解及思路，由带教组长及护士长点评总结打分，做到多鼓励引导，提高学生参与兴趣。达到强化专科知识培训目的。

表2 肝病科实习护生临床路径教学表

1.3 观察指标 理论知识和操作技能考核。

1.4 统计学方法 选用SPSS 16.0进行数据统计。计数资料采用频数表示，进行χ2检验；计量资料比较采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组护生理论与操作技能考核成绩高于对照组（P＜0.01），见表 3。

表3 两组护生理论知识与操作技能成绩比较(分，±s)

表3 两组护生理论知识与操作技能成绩比较(分，±s)

组 别 人数 理论知识 操作技能观察组 30 88.80±3.15 94.16±1.90对照组 30 81.47±5.32 86.44±4.79 t 6.49 8.21 P＜0.01 ＜0.01

3 讨论

临床教学是护理教学的重要组成部分，是培养护理人才的重要阶段[4]。

3.1 临床路径教学提高了实习护生的消毒隔离和自我防护意识。我国的医学院校尚未将医院感染学课程引入基础医学教育中,护生步入临床实践后医院感染意识淡薄,缺乏普通预防知识,无菌操作不规范,导致医院感染管理工作难度增加[5]。各型病毒性肝炎，可通过不同途径传播疾病，实习护生初来到肝病科实习会产生恐惧心理，担心感染疾病，害怕与患者接触，护理操作时束手束脚。传统带教讲解内容局限、随意性大，学生掌握知识不全面。应用肝病教学路径表详细罗列了病毒性肝炎的传播途径、手卫生及标准预防；职业暴露的处理流程；医疗废弃物分类处理流程等学习内容，让护生提高了消毒隔离意识，主动采取相应的消毒隔离措施，提高手卫生依从性，加强了自身防护，消除了恐惧。

3.2 临床路径联合PBL教学提高了实习护生专科疾病护理理论知识和学习综合能力。一些实习护生反映在某些科室实习，实习结束时，才大致了解该科室专科疾病特点，对专科疾病护理知识概念模糊。而临床路径培训计划表列出科室常见专科疾病3～4种，让护生先预习，然后在实习中再理论联系实际，边学习边观摩，加深印象，尽快掌握专科疾病护理知识。教学组长在第4周第1天集中组织一次专科疾病PBL教学查房，通过两个危重症病例介绍提出问题，展开讨论，促进护生思考、分析、判断，大胆回答，其余护生可进行补充完善。培养护生自我学习、分析问题、解决问题的能力，巩固对专科疾病理解及认识，为今后进入临床工作打好基础。弥补了传统教学的灌输式教学，学生不动脑的缺陷。在讨论中，护生的沟通能力和表达能力也得到加强，综合能力得到提高。

传统带教模式中，带教老师无教学提纲，教学内容有重复，缺乏总体计划，导致带教质量不高。临床路径教学根据实习进度，合理安排带教内容，老师有计划安排每天教学内容，做到不重复，护生按照每天内容提前预习，做到配合老师的带教，实习效果得以提高。