中药内治银屑病血瘀证规律探析

刘久利，钱佳丽，孙丽蕴

（1.北京中医医院顺义医院，北京101300；2.首都医科大学附属北京中医医院，北京100010）

银屑病中医称为“白疕”，是一种常见并易复发 的慢性炎症性皮肤病[1]。其发病率在世界范围内约为1%～3%[2]。银屑病顽固难愈、有遗传易感性，能增加患者肥胖、高血压、糖尿病及心血管疾病的发病率[3]，对患者的身心健康及生活质量造成极大的影响。其中血瘀证相当于西医银屑病的“斑块型”、“静止期”，较其他证型更顽固难愈，是临床治疗难点。笔者基于数据挖掘总结了近30年来中药内服治疗银屑病血瘀证的规律，以期能够提高临床用药的精准度。

1 资料与方法

电子检索中国期刊全文数据库（CNKI）、中文科技期刊全文数据库（VIP）、万方数据库有关中草药口服治疗银屑病的临床文献，检索词为银屑病、寻常性银屑病、寻常型银屑病、白疕、血瘀证、血瘀型、中草药，检索起止日期为1988年1月1日—2017年12月31日。根据不同数据库的特征，进行主题词联合自由词进行检索。纳入标准：评价中草药口服治疗银屑病血瘀证的疗效及安全性的文献，研究为随机对照试验，所涉及的中药方剂药味完整。按照设计好的资料提取表进行资料提取，建立中草药数据库，对其进行统计分析，总结用药规律。

2 结果

2.1 用药情况统计 通过严格的纳入标准，最终筛选出128篇文献，其中包含128首方剂，125味中药，总用药频次1 416次，平均使用频次11.3次。单首方剂用药最多者16味，最少者6味。所涉及的各药使用频次差异很大，其中红花使用频次最高，96次，占总用药频次的6.77%，使用最少者1次，包括30味中药，占总药味的24%。使用频次超过平均使用频次11.3次的中药有28味，占125味中药的22.4%，用药频次1 063次，占总用药频次的75%。见表1。

表1 银屑病血瘀证用药频次前10名的中药

2.2 中药学分类统计 125味中药分属于15类中药[4]，分类后用药总频次之和前5位共用药93味，占总药味的74.4%，用药频次1 294次，占总用药频次的91.38%。见表2。

2.3 四气五味统计 四气以寒为主，占总频次的41.8%；五味以苦为主，占总频次的36.12%。见表3。

2.4 归经统计 药物归经总频次308次，其中肝经频次81次，居十二经之首。按照频次由多到少，见表4。

表2 中药分类前5位的味数、频次及频率

表3 银屑病血瘀证所用药四气五味频次

表4 银屑病血瘀证所用药归经频次

3 讨论

经过严谨的标准检索、统计、分析文献，结果显示用药最多的中药类别为理血药，其次为清热药。理血药包含药物28种，用药频次683次，占总用药频次的48.23%，其中活血药21种，用药640次，占理血药的93.70%。清热药包含药物27种，用药频次322次，其中清热解毒药16种，用药125次，占清热药的38.81%，清热凉血药6种，用药102次，占清热药的31.67%。这也印证了银屑病血瘀证的治疗原则为活血解毒为主，辅以凉血。

用药最多的前3位药均为活血药：红花、桃仁、丹参，用药频次分别占总频次的6.77%、6%、5.79%。红花辛温，能活血通经、祛瘀止痛，《本草衍义补遗》：“红花，破留血，养血。多用则破血，少用则养血。”药理研究显示其具有改善微循环、抗凝血及抑制血小板聚集、镇痛及抗炎作用[5-6]。黄元御《长沙药解》：“桃仁味甘、苦、辛，通经而行瘀涩，破血而化癥瘕。”其主要化学成分有复杂的脂肪酸类，苷类，甾醇及其糖苷，黄酮及其糖苷，蛋白质、氨基酸及其他成分[7]。桃仁可降低急性炎症时毛细血管的通透性，减少炎性渗出液，改善局部血液循环，降低血流阻力，改善血流动力学，实现活血化瘀的功效[8]。《本草便读》：“丹参，功同四物，能祛瘀以生新，善疗风而散结，性平和而走血……为调理血分之首药。”研究表明丹参能促进血液流速，改善微循环，抑制凝血，降低血液黏度，激活纤溶，还能清除内皮细胞的有害黏附物，改善血管通透性，并能抑制肥大细胞脱颗粒[9-10]。

四气五味理论首见于《神农本草经》：“药有酸咸甘苦辛五味，又有寒热温凉四气”，可以起到指导临床用药的作用。银屑病血瘀证用药四气以寒为主，五味以苦为主，这与本文所归纳出来的活血凉血清热解毒药为主的规律相符合。

归经是指药物对于机体某部分的选择性作用，指明了药物定位和药效所在。本研究所统计的125味中药，归经总频次308次，其中肝经频次81次，居十二经之首。肝藏血，主疏泄，对全身脏腑、经络、形体的功能活动等具有重要的调节作用。

经过统计分析，银屑病血瘀证的用药是有规律可循的：以活血、清热解毒凉血为主，使用最多的药物为红花、桃仁、丹参、鸡血藤、莪术等活血药，四气五味以苦寒为主，归经以肝为主，这与祖国医学对银屑病血瘀证的病因病机及治法治则是相吻合的，以期为临床工作提供一定的依据，提高用药的精准度。