幼儿肛周尖锐湿疣1例

师绍敏

（石家庄市第五医院，河北石家庄 050021）

1 临床资料

患儿男，1岁3个月龄。肛周出现菜花状赘生物1个月于2017年2月20日来诊。1个月前患儿母亲为其换衣服时发现肛周数个绿豆粒大小丘疹，曾外用“百多邦”等，未见消退。逐渐增多、增大，有时摩擦后可见出血。询问患儿父母，均否认冶游史及类似病史。患儿母亲回忆，患儿2个月前曾因“发烧”在某诊所药物灌肠退热，灌肠导管存在多人共用的情况。体格检查：系统查体无异常；肛周见多个花椰状淡粉红色新生物，质软，相互融合，基底有蒂，伴少量黏液性分泌物，见图1。实验室及辅助检查：血常规、尿常规、便常规、乙型肝炎表面抗原、乙型肝炎表面抗体、乙型肝炎e抗原、乙型肝炎e抗体、乙型肝炎核心总抗体、丙型肝炎抗体、艾滋病抗体、梅毒血清特异性抗体均未见异常；肛周脱落细胞HPV检测（核酸分子快速导流杂交基因芯片法）：HPV-11（+）；皮损组织病理检查：表皮角化过度、角化不全，棘层肥厚，表皮突增宽延长，呈乳头瘤样增生，颗粒层及棘层上部细胞空泡形成，见图2。诊断：肛周尖锐湿疣。治疗：局麻下将疣体用CO2激光切割或汽化，深度达2～3mm，周边超出皮损范围2mm。激光治疗的创面愈合后，外用重组人干扰素（IFN）α-2b凝胶，4次/d，连用6周。经以上治疗，患儿肛周疣体完全消退，随访6个月未见复发。

2 讨论

图1 患儿临床照片

图2 组织病理图片

尖锐湿疣（Condyloma acuminatum，CA）是一种由人类乳头瘤病毒（Human papillomavirus，HPV）感染引起的性传播疾病。引起CA的病毒主要为低危亚型HPV-6和HPV-11，约占90%[1]。高危亚型HPV-16和HPV-18致病者约占12%[2]。肛门外生殖器部位由于温暖潮湿及行走和活动时容易受到摩擦损伤等原因，为本病的好发部位。CA的潜伏期平均为3个月，基本损害表现为淡红色或肤色的柔软的增生物，大小不一，单个或群集分布，可为指状、蒂状、鱼子状、菜花状等外观。虽然CA在儿童群体发病率相对较低，但近年来随着成人CA发病率的提高，儿童CA也有相应增多。

在成年人群，CA主要经性接触传播，因此发病年龄以20～39岁性活跃的中青年居多[3]。儿童由于自身某些免疫功能尚不成熟，对HPV的抵抗力较差，感染CA往往是被动的，传播方式也多种多样。主要包括以下3种途径感染：①垂直传播：包括产前感染和围产期感染[4]；②间接接触传染：与照顾患儿的父母或其他人员密切接触感染，或接触CA污染的日常生活用品如浴巾、浴盆、内裤等感染[5]；③性虐[6]。虽然具有明确性虐史的病例在国外报道较多，但在国内尚无报道。

CA的临床治疗方法较多，目前提倡综合疗法。本例患儿皮损位于肛周，根据典型皮损特征、HPV检测阳性、组织病理学表现，诊断无误。发病前曾接受药物灌肠，灌肠导管存在多人共用的情况，可能是其被感染的原因。采用CO2激光联合外用重组人IFN α-2b凝胶治疗，疗效满意。由于CA的治疗有一定痛苦，且疗程长，复发率高，对儿童身心健康有较大影响。因此应加大性病知识宣传，提高家庭和基层医师对该病的认识，积极预防疾病的传播，并做到早发现、早治疗。