中药湿敷联合常规西药在带状疱疹急性期治疗中的临床观察

古竹霞，李宁

（延安市中医医院，陕西延安716000）

带状疱疹（Herpes zoster）是皮肤科常见感染性疾病[1]，为了探讨中药湿敷治疗带状疱疹的临床效果，本研究在使用常规西药阿昔洛韦治疗的基础上自拟方剂进行中药湿敷治疗，获得较为明显的治疗效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院自2017年1月—2018年1月间收治的急性期带状疱疹患者51例作为研究对象，按治疗方法分为研究组27例、对照组24例，其中研究组男15例，女12例，年龄18～77岁，平均（51.62±4.19）岁；病程 1～15 d，平均（5.62±2.19）d；对照组男13例，女11例，年龄20～78岁，平均（52.21±3.98）岁；病程 2～14 d，平均（5.48±2.24）d；2 组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：所有患者临床表现出典型急性带状疱疹的症状，即皮肤上分布簇集性红斑、水疱和轻重程度不等的神经痛，患者符合急性期带状疱疹的诊断标准[2]，知情并签署同意书，积极配合本次治疗，能够自主客观的评价自身疼痛并给出恰当的评分。

排除标准：将精神状态不稳定、入院治疗前自行服用抗病毒药物、妊娠或哺乳期患者排除。

1.3 方法 对照组：患者口服阿昔洛韦片（生产企业：四川科伦药业股份有限公司；批准文号：国药准字 H10983103；规格：0.1 g×24 s），0.8 g/d；此外在发生红斑、水疱部位涂布阿昔洛韦软膏（生产企业：上海通用药业股份有限公司；批准文号：国药准字H19999593；规格：10 g），取适量药膏涂布于患处，白天每2 h涂抹1次，4～6次/d，用药至出院。

研究组：在对照组治疗的基础上本组患者选择自拟方剂进行局部湿敷，方剂组成：荆芥、防风、白芷、薄荷、花椒各 6 g，银花、连翘、牛蒡子、艾叶、白鲜皮、黄芩、黄柏、芒硝各9 g，蛇床子10 g，蒲公英、地肤子各 12 g，苦参 15 g，用水煎 2次，20 min/次，取500 mL药汁，待药汁冷却后浸湿6层纱布，拧干纱布以不滴水为准湿敷出现皮损的部位，2次/d，在必要的情况下可给予患者止痛药物，使用至出院。

1.4 观察指标 比较2组临床效果评价标准及疼痛评分，住院时间、皮损消退时间、疼痛消失时间以及止疱时间。

临床效果评价标准：治疗后患者皮疹和疼痛感完全消失判为治愈；皮疹消退超过70%以上，患部皮肤疼痛得到明显缓解判为显效；皮疹消退至原面积的30%～70%之间，疼痛有所缓解判为好转；治疗后患者皮疹面积缩小不足30%甚至扩大，疼痛感无缓解甚至加重判为无效，临床总有效率=治愈率+显效率+好转率。

疼痛评分：使用视觉模拟疼痛法（Visual analoguescale/score，VAS）对患者治疗前、治疗后第3天、第7天进行疼痛评分，在治疗后1个月进行电话随访，或者上门及来源进行疼痛判断，对比观察2组患者疼痛缓解程度，方法为在纸上面划一条10 cm的横线，横线的一端为0，表示无痛；另一端为10，表示剧痛；中间部分表示不同程度的疼痛。

1.5 统计学方法 使用统计学软件对本次研究中获得的数据进行分析处理，计数资料和计量资料分别以百分率和均数±标准差（±s）表示，组间比较使用χ2或t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组带状疱疹患者治疗效果比较 研究组临床总有效率为96.30%（26/27），对照组为79.17%（19/24），组间比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 2组带状疱疹患者治疗效果比较 例（%）

2.2 2组患者不同治疗时间VAS评分比较 治疗前2组急性期带状疱疹患者VAS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），随着治疗时间的延长，VAS评分均呈逐渐降低的趋势，在治疗后第7天和治疗后1个月随访时研究组患者VAS评分明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

表2 2组患者不同治疗时间VAS评分比较 （分）

2.3 2组患者平均住院时间、皮损消退时间和疼痛消失时间比较 研究组患者平均住院时间、皮损消退时间和疼痛消失时间及止疱时间等指标均明显少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 2组患者平均住院时间、皮损消退时间和疼痛消失时间比较 （d，±s）

表3 2组患者平均住院时间、皮损消退时间和疼痛消失时间比较 （d，±s）

组别 n 住院时间 皮损消退时间 疼痛消失时间 止疱时间研究组 27 7.18±1.06 4.79±0.98 5.87±1.35 1.67±0.23对照组 24 9.80±1.32 6.24±1.55 7.78±2.08 3.78±0.89 t - 3.649 3.851 3.527 3.672 P - ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 讨论

急性期带状疱疹患者常见的症状是明显的神经疼痛，治疗以控制疼痛、消退水疱和预防后遗症神经痛为主[3]。阿昔洛韦是目前临床上治疗带状疱疹最为常见且有效的广谱抗病毒类药物，其能够选择性的抑制和灭活病毒DNA多聚酶，从而阻断病毒合成DNA，抑制病毒繁殖，但是该药物又不能缓解病毒感染后引发的皮炎、神经痛等症状，因此在治疗过程中仍然具有一定的局限性[4]。

带状疱疹在祖国中医学中称作“缠腰火丹、蜘蛛疮”，由肝郁化火、脾运失调、兼感毒邪引发，主要病机是毒邪阻滞经络、气血运行不畅，最终引起神经疼痛和皮损、皮炎[5]。急性期带状疱疹患者皮疹以红斑、水疱、糜烂为主，局部具有较多的炎性渗出物，这个阶段使用外用型软膏则不利于渗出物的挥发，药物不易渗入皮肤内，难以促使皮疹恢复[6]。根据中医“外治之理即内治之理”的原理，本研究对研究组患者使用阿昔洛韦治疗的基础上使用中药进行局部湿敷，可以使药力能够直接达到病灶，起到较好的治疗效果[7]。结果显示，研究组患者临床总有效率、VAS评分改善程度、平均住院时间、皮损消退时间、疼痛消失时间等指标均明显优于对照组。主要是由于中医治疗带状疱疹时遵循活血化瘀、益气养血、通经活络、健脾利湿、清热解毒、行气止痛的治疗原则，本研究中选择的外敷方剂具有清热解毒、祛风除湿、止痒止痛的功效，方剂中银花具有清热解毒的功效，连翘具有清热解毒、散结消肿的功效，苦参具有清热燥湿的功效，荆芥具有驱风解表、透疹止血的功效，防风具有祛风解表、胜湿止痛、止痉的功效[8-9]，白芷具有祛风湿、活血排脓、生肌止痛的功效，薄荷具有解毒、解表、疏肝行气的功效，地肤子具有清热利湿、驱风止痒的功效，蛇床子具有清热燥湿、驱风止痒的功效，花椒具有温中散寒、除湿、止痛、杀虫等功效，上述诸药合用，共奏清热解毒、杀虫止痒、抗炎和消除炎性水肿的作用，促进皮损部位疱疹干涸结痂和愈合，湿敷有助于药力渗进皮肤，加快血液循环，达到消炎止痛的目的[10-11]。由此可以看出，中药水煎剂湿敷能够补充阿昔洛韦治疗的不足之处，二者相互补充，发挥协同作用，从而提高患者的治疗效果。

综上所述，使用中药湿敷联合西药阿昔洛韦治疗急性期带状疱疹患者可明显提高临床治疗的总有效率，减轻患者疼痛，减少恢复时间和住院时间，降低经济负担，作用显著，可推广使用。