483例水痘患者流行特征分析

董春，潘华，苏静秋，张薇

（中国医科大学附属第四医院，辽宁沈阳110032）

水痘是由水痘带状疱疹病毒（VZV）引起的急性呼吸道传染病。该病毒存在于患者的呼吸道分泌物、疱液和血液中，主要通过飞沫传播和直接接触传播[1]。水痘易在儿童中发病，但近年来儿童发病率逐渐下降，成人水痘病例逐渐增多，引起广泛关注与重视。为了解水痘的流行情况，更好的采取有效的预防诊治措施。本文分析了我院皮肤科门诊2013年1月—2016年12月483例水痘患者的资料，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 收集2013年1月—2016年12月我科传染病登记本中483例水痘患者资料，均符合水痘诊断标准[1]。

1.2 方法

1.2.1 统计指标 对483例水痘患者，分别从性别、年龄、时间、职业进行统计分析。并对水痘患者的一般临床表现、治疗及预后做一简单回顾性分析。

1.2.2 统计学方法 采用Excel2003录入调查资料，采用SPSS17.0软件进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 性别分布 水痘患者共计483例，2013—2016年各年份患者人数依次为132例、118例、142例、91例，无明显变化规律。其中男253例（52.38%），女230 例（47.62%），男∶女=1.10∶1，男性患者稍高于女性患者，男女患病率差异无统计学意义（χ2=2，P＞0.05）。不同年龄段男女发病人数见表1，可以看出＜18岁患者中男女发病人数相近，≥18岁的成年患者中男性患者稍高于女性患者。

2.2 年龄分布 年龄 2～44岁，平均（16.75±0.48）岁，近4年平均发病年龄分别为19.14岁、18.17岁、18.85岁、19.38岁，近3年水痘平均发病年龄有所增加。0～6岁年龄段发病人数最少（8.28%），近4年构成比分别为9.09%、5.93%、13.38%、2.20%。14岁以下儿童发病人数相对成人较少（32.09%），近4年构成比分别为28.03%、37.29%、30.28%、34.07%。≥18岁年龄段发病人数最多，近4年构成比分别为57.58%、52.54%、54.23%、58.24%。提示近年来成人水痘患者逐渐增多，儿童水痘患者逐渐减少，其中以6岁以下学龄前儿童水痘患者最少，见表1。

2.3 时间分布 2013—2016年水痘各季度发病人数分别为第1季度112例（23.19%），第2季度146例（30.23%），第3季度45例（9.32%），第4季度183例（37.89%），提示夏季、冬季为水痘高发季节，秋季为水痘低发季节。水痘常年可发，其中12月份发病人数最多，为86例（17.81%），见图1。

2.4 职业分布 水痘患者中主要以学生为主，共计278例（57.76%）。幼托儿童 39例（8.07%），干部职员44例（9.11%），工人 16例（3.31%），医务人员 9例（1.86%），教师8例（1.66%），餐饮人员6例（1.24%），其他82例（16.98%）。

表1 水痘各年龄段发病人数及性别分布统计 例（%）

图1 2013—2016年各月份水痘发病情况

2.5 临床表现 患者从发病至就诊时间平均为（1.92±0.13）d，最短 2 h，最长 10 d。大部分患者出现发热、咽痛、全身倦怠等前驱症状，一般儿童前驱症状轻微，成人全身症状较重。2～3 d后出现皮疹，皮损为红色斑疹、丘疹，继而转变为丘疱疹、小水疱，疱疹周围红晕，部分结痂，数目十几个至数百个，主要分布在躯干及头面部，呈对称性向心性分布，并伴有不同程度瘙痒。部分患者口腔、外阴可出现水疱、浅溃疡，也有部分重症患者合并肺炎。

2.6 治疗及预后 常规处理：隔离休息、勤换内衣、用具煮沸消毒；饮食以清淡为主，保证充足水分摄入。轻型水痘患者：主要是抗病毒对症处理。抗病毒以阿昔洛韦片或盐酸伐昔洛韦片口服；水疱破溃者外涂碘伏，有继发感染时，局部外用红霉素软膏或莫匹罗星软膏；瘙痒者予炉甘石洗剂外涂或抗组胺药物口服。重症水痘患者：对于高热不退，皮疹泛发，尤其合并肺炎者，予以住院系统治疗。大部分患者经门诊治疗后痊愈，3例重症水痘患者经住院系统治疗后好转出院，无致残及死亡病例，个别皮疹较重患者留有轻微痘印。

3 讨论

水痘是由水痘带状疱疹病毒感染引起的一种急性发疹性传染病，其在全球范围内发病，少数感染者出现皮疹，大多数人感染后并不出现临床症状或症状很轻微，但水痘所致的并发症重者可危及生命。人群对水痘普遍易感，其发生主要与体内无特异性抗体或抗体水平过低不足以中和对抗水痘-带状疱疹病毒[2]或全身免疫功能低下有关[3]。目前水痘仍未列入法定传染病，但它的危害性不容忽视。

本文显示近几年水痘总体发病情况无明显变化，且男女总体发病率差异无统计学意义，男女比例为1.10∶1.00，男性稍高于女性，这与郑青秀等[4]的研究结果相似，提示水痘的发病与性别关系不大。本文资料显示近3年水痘的平均发病年龄有逐渐上升趋势，其中0～6岁年龄组发病数最少占8.28%，14岁以下儿童发病数占32.09%，≥18岁成人发病数最多占55.49%，可见成年患者已经超过半数，这与曹一鸥等[5]的研究结果不同。分析原因如下：儿童水痘患者减少：主要原因可能是与目前越来越多的学龄前儿童自愿接种水痘疫苗有关。成人水痘患者增多：由于水痘疫苗属于我国免疫接种中的Ⅱ类疫苗，目前还未纳入国家计划免疫，成人水痘疫苗接种率极低，接触水痘-带状疱疹病毒后体内无特异性抗体有关[6]，加之接触病原菌广，一旦接触水痘患者后极易发病。Kositanont等[7]发现35.2%的泰国成年人对VZV没有免疫力，而48.8%的成年人皮肤对VZV有反应，这部分人成为水痘的易感人群（29%），80%的易感人群在1～10年内发生水痘。再者可能与现代生活工作压力较大、作息不规律、免疫力下降等因素有关。值得注意的是成人水痘的临床症状往往较儿童重，其前驱期长、全身症状重、皮疹更多更痒，出现并发症的几率较儿童高[8]。有研究显示水痘随患者年龄的增长，内脏损害也相应增加[9-10]。加之成人对水痘的重视不够，往往会造成病情的加重和延误。

本文资料显示水痘常年发病，冬季、夏季为高发季节，且以12月份发病人数最多，5月份次之，秋季为水痘低发季节，这与迮文远[11]水痘冬春季发病为主略有不同。冬季发病率较高，可能与我国北方冬季寒冷，门窗紧闭，造成通风不良有关。秋季水痘发病率低，可能与北方秋季干燥，不利于水痘带状疱疹病毒的繁殖与传播有关。作为临床医生，无论高发季节与低发季节都应加强对水痘的重视，以免造成漏诊误诊。水痘发病人群主要为学生，其中以大学生为主，可能与学校人口密度大，社交范围广，容易发生交叉感染有关；加之大学生生活节奏快，未来就业压力大，生活起居不规律，缺乏体育锻炼，致使机体抵抗力下降，接触病原菌后容易发病。其中教师、餐饮、医务人员也有发病，虽所占比例不大，但因职业性质，处于人口密集区，接触人群较多，更应注意隔离治疗。

通过我科对水痘患者的诊治情况及对预后的观察，虽水痘为自限性疾病，但一经确诊，尽早隔离治疗可避免水痘的传播，减轻临床症状，有效预防并发症的发生。水痘目前尚无特效治疗药物，接种水痘减毒活疫苗是国际公认的预防水痘流行的最好措施[12]。有国外研究资料表明[12]，在健康的儿童中接种疫苗后，95%的儿童在随后的7年中可免于水痘病毒的感染。而且接种水痘疫苗，对儿童水痘和成人带状疱疹都有预防作用，具有双重效应[13]。我国也应尝试将其列为儿童常规疫苗强化免疫。作为临床工作者应加强对水痘尤其是成年水痘的认识，提高警惕性，早发现、早诊断、早治疗，以防误诊漏诊，积极治疗，防止并发症的发生。