盆腔非典型性孤立性纤维瘤1例及影像学分析

顾 克

（贵阳市第二人民医院影像科 贵州 贵阳 550015）

1 资料与方法

1.1 一般资料

患者，董定云，男，54岁，患者于1周+前无诱因的突发性右腰腹间歇性胀痛就诊，于“某县人民医院”就诊，诊断为“盆腔恶性占位”转入我院。查体生命体征正常，心肺查体正常，下腹部触及约150mm×100mm包块。

1.2 方法

CT检查：采用西门子64排螺旋CT扫描仪进行检查，患者接受常规平扫，取仰卧位。设置扫描参数：管电压为120kV，管电流为380mA，FOV为240mm，Hp值为53，PF值为0.828，层厚和层间距分别为0.5mm和0.5mm。平扫后进行增强扫描，以2.5ml/s注射速率经患者肘静脉注入1.5ml/kg碘海醇。

MRI检查：采用西门Magnetom Amira 1.5T磁共振成像设备进行检查，设置扫描参数：矩阵为256×256，层厚和层间距分别为8mm和0.8mm。T1WI快速梯度回波（FFE）参数：TR为200ms，TE为4.6ms；T1WI脂肪抑制水激励（Wats）参数：TR为200mm，TE为4.9ms，翻转角为80°，信号次数（NSA）为1次；T2WI快速自旋回波（TSE）参数：TR为2500ms，TE为90ms，NSA为2次；T2WI脂肪抑制选择性部分反转恢复（SPIR）参数：TR为1600ms，TE为90ms，NSA为2次。平扫后，按0.1mmol/kg注入对比剂钆喷替酸葡甲胺，增强后采用T1WI序列进行横断面、冠状面、矢状面扫描。

1.3 观察指标

分析CT、MRI的影像学特点，判断其组织成分，并对盆腔非典型SFT的影像进行分析总结。

2 结果

2.1 影像诊断

（1）影像学表现：CT平扫，盆腔见一混杂密度站位，边界清楚，内见斑团状钙化及较大囊腔。增强扫描后，实质部分呈渐进性强化，囊性部分不强化（见图1）。肿瘤血供主要来自髂内动脉。（见图3）.MRI平扫T1WI上，病灶呈不均匀混杂信号，高信号为主，内可见斑团状低信号；T2WI上，病灶呈以低信号为主的混杂信号，边界清晰。增强扫描后，病灶实质部分呈中度强化。见图2。

（2）影像学诊断：盆腔混杂密度占位，孤立性纤维瘤可能。

2.2 病理诊断

（1）病理结果：灰白结节包块一个，形状呈椭圆形，体积约16cm×10cm×10cm，包膜完整，切面实性，灰白，质稍硬，部分区域呈胶冻状。免疫组化结果提示，肿瘤细胞Vinentin+、bcl-2+、CD34+、CD99+，（见图4）。

图1

图2

图3

图4

（2）病理诊断结果：非典型性孤立性纤维瘤

3 讨论

孤立性纤维瘤（Solitary fibrous tumors，SFT）是临床相对少见的肿瘤，该肿瘤起源于树突状间质细胞。研究表明[1]，树突状间质细胞广泛分布在人体的结缔组织中。SFT好发于胸膜部位，在其他部位报道较少，但近几年，随着对SFT研究的深入，发现SFT可发生于四肢软组织、眼眶、脊膜等全身的任何部位。

由于盆腔SFT的生长速度较慢，患者通常无特异性临床表现，多数患者是偶然体检发现或出现不明原因腹痛就诊。盆腔SFT通常为单发，且边界清晰，形态呈圆形或椭圆形，病灶体积大，常压迫相邻组织结构和器官。引起相应的压迫症状。研究表明[2]，良性SFT出血、坏死、囊变较少，因此在CT上通常表现为边界清楚的软组织占位，可有分叶，偶有钙化，增强扫描后实质部分明显渐进性增强，且较均匀。如合并出血、坏死、囊变，则强化不均匀。但本例盆腔SFT患者可见较大的囊性部分及较多钙化，软组织成分所占比例相对较少，故容易给诊断带来误导。盆腔非典型SFT的T1WI多呈等信号或稍低信号，T2WI为混杂信号或稍高信号为主，由于盆腔非典型STF内成分多样，因此MRI的信号特征也表现出多样化[3]。肿瘤细胞密集区T1WI和T2WI呈低信号，黏液样变性区T2WI呈高信号，肿瘤细胞稀疏区T2WI呈高信号。本例盆腔SFT患者可见较大的囊性部分及较多钙化，软组织成分所占比例相对较少，T1WI上，病灶呈不均匀混杂信号，高信号为主，内可见团片状低信号；T2WI上，病灶呈以低信号为主的混杂信号，这与肿瘤血管、细胞密集区的分布有关。

因此通过本例盆腔非典型SFT的影像特点及组织成分分析，进一步提高对该疾病的认识，对非典型SFT的诊断与鉴别诊断具有重要意义。