强直性脊柱炎骶髂关节病变应用MRl和CT诊断价值研究

何晓浩，孙淑霞（通讯作者）

（重庆市九龙坡区中医院 重庆 400080）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis, AS）为临床常见性脊柱关节病，致残率较高[1]。AS主要症状为骶髂关节及脊柱附着点炎症，会引起脊柱强直及纤维化，继而引发骨骼、肌肉及肺部病变，严重影响患者的健康与生活质量[2]。该病以中青年男性为高发人群，早期缺乏典型症状，容易错误诊疗的理想时机。所以对可疑早期AS患者，寻找一种科学的诊断方法，对于提高治疗效果，改善患者预后具有重要价值。临床上目前对于AS常用的诊断方法主要MRI、CT等，本研究旨在通过对2016年1月—2018年1月在我院接受治疗的72例AS骶髂关节病变患者分别行CT及MRI检查的结果进行对比，对MRI及CT在早期AS骶髂关节病变中的应用价值进行分析探讨，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会批准，以2016年1月—2018年1月在我院接受治疗的72例AS骶髂关节病变患者作为研究对象，其中男26例，女10例；年龄为18～51岁，平均（27.4±3.5）岁；病程为6个月～8年，平均（2.7±0.4）年。主要临床表现：髋关节疼痛，活动受限；静息性腰背痛，经活动后可缓解；部分患者夜间腰背疼痛剧烈，伴晨僵，经活动后缓解；实验室检查结果显示C反应蛋白升高及血沉变快，其中64例患者的HLA-B27抗原呈阳性。

纳入标准：（1）符合AS的相关诊断标准[3]，且合并骶髂关节病变；（2）了解该研究的目的及意义，并自愿参加；（3）年龄为18～65岁。

排除标准：（1）合并风湿性疾病；（2）合并外周性关节病变；（3）意识模糊；（4）妊娠期及哺乳期妇女。

1.2 方法

所有患者均分别行CT及MRI检查。CT检查：以西门子16排螺旋CT进行扫描检查，协助患者取仰卧位，头部先进，按照“从上到下”的顺序，对髂嵴上缘至耻骨联合下缘处行缓慢扫描。然后将扫描数据输入以GE AW5.0工作站处理，从骨窗及软组织窗对骶髂关节情况进行观察，以多平面重组数据为依据，进行多方位观察。在观察过程中按照需要调整窗位及窗宽。

扫描范围为整个骶髂关节。主要参数：管电流为350mA，管电压为120kV，层间距为2.5mm，层厚为2.5mm，矩阵为512×512。

MRI组：以GE MR 1.5T MRI扫描仪进行扫描检查，协助患者取仰卧位，尽量伸直双腿，扫描范围为骶髂关节。扫描序列T1W1、T2W1。主要参数：T1WI TE为7.9ms、TR为600ms；T2WI TE为90ms、TR为3500ms；STIR TE为38ms、TR为6340ms；Fast SPGR TE为3.9ms、TR8为ms；层间距为1mm，层厚为5mm，矩阵为288×256，NEX为1～3，FOV为340～380mm。若检查过程中发现可疑病变，可行增强扫描，根据患者体重注射对比剂，注射剂量0.1mmol/kg，注射速度为1.0mL/s。

所有患者在CT及MRI扫描结果均由两位专业知识及临床经验丰富医师分别进行阅片，然后进行综合评估。

1.3 观察指标

（1）对比两种检查方法的影像学特点；（2）对比两种检查方法的分级检查结果：MRI检查分级标准：0级：检查结果未发现异常；I级：出现骨髓脂肪堆积，局限性软骨硬化，轻微骶髂关节炎症，侵蚀处1～2处；Ⅱ级：中度骨髓脂肪堆积，中度软骨下硬化，轻微骶髂关节炎症，侵蚀处＞2处；Ⅲ级：病变同Ⅱ级相同，普遍脂肪堆积，严重性软骨下硬化，部分关节强直，腰椎侧屈及前后活动受限；IV级：病变同Ⅲ及相同，关节完全强直。CT检查分级标准：0级：检查结果未发现异常；I级：骨性关节面出现小囊变区，毛糙，骨小梁增粗、紊乱，出现轻度骶髂关节炎症；Ⅱ级：骶髂关节面出现局限性硬化及侵蚀，关节间隙未出现明显改变，出现骶髂关节炎症；Ⅲ级：病变同Ⅱ级相同，但是关节间隙变窄或增宽，腰椎侧屈或前后方向活动受限，出现显著异常，进展性或中度骶髂关节炎症；IV级：病变同Ⅲ级相同，出现严重异常，完全关节强直。（3）对比两种方法骨质硬化、关节软骨肿胀及骨质侵蚀等骨质异常检出率。

1.4 统计学处理

将数据结果录入SPSS22.0数据库处理，以χ2检验计数资料，以例数百分比形式表示，以t检验计量资料，以（±s）形式表示，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 影像学特点

CT检查显示关节间隙模糊、变窄，关节鼓面存在小囊变区，关节面骨质受损，呈锯齿状，受累部位一般为关节中下部位，以髂骨侧最明显。

MRI检查显示关节软骨炎性水肿T1呈低信号，T2呈高信号。关节软骨破坏T1呈低信号，T2信号增强；关节积液为T1、T2呈长信号；关节面下脂肪T1W1及T2W1呈高信号。

2.2 骨质异常检出率比较

MRI对于骨质硬化、骨质侵蚀及关节软骨肿胀的检出率明显高于CT，P＜0.05，差异具有统计学差异，如表1所示。

表1 两种方法骨质异常检出率比较[n(%)]

2.3 病变程度比较

MRI的检出率为100.00%（72/72），明显高于CT的86.11%（62/72），χ2=11.094，P＜0.05，组间比较有统计学差异。MRI对于0级、I级病变的检出率明显高于CT，P＜0.05，差异具有统计学意义，如表2所示。

表2 两种方法的病变程度检查结果比较[n(%)]

3 讨论

AS主要症状为骶髂关节及脊柱附着点炎症，会引起脊柱强直及纤维化，继而引发骨骼、肌肉及肺部病变，严重影响患者的健康与生活质量。近年来，随着社会的不断发展，人们的生活水平不断提高，生活习惯不断改变，AS的发病率不断提高。AS致残率较高、所需治疗时间长、预后不理想，轻者会脊柱变形，严重会脊柱残疾[5]。AS早期没有典型症状，而骶髂关节是最先被侵蚀的部位，一旦患者出现关节疼痛及僵硬症状，则大部分骶髂关节也会受累，然后随着病程不断进展，患者会出现脊柱、腰、臀部、下肢及腹股沟酸痛，夜间症状加剧。临床上目前对于AS多采用CT及MRI检查，通过影像内容对患者的病情进行评估，为治疗方案的制定提供参考依据[6]。关节囊、韧带、肌腱的骨附着点炎症为AS的病理特点，在炎症过程中出现附着点侵蚀，导致附近的骨髓出现水肿、炎症，形成肉芽组织，最终导致受累部位钙化，形成新骨。在上述基础上，又出现附着点炎症、修复，如此循环反复，导致韧带完全性骨化，最终形成骨板或骨桥。

CT为临床常用影像检查方法，与传统的X线平片检查相比，CT能够清晰的显示出脊柱小关节、骶髂关节的病变数量、位置、大小、形态等，能够发现细微病变，更准确的检查出病变范围及疗效。早期：CT检查显示骶髂关节面模糊、硬化、毛糙，出现鼠咬状或小虫蚀状骨质破坏，关节面下出现小囊变，皮质白线中断或消失，骶髂关节前2/3关节面受累，髂骨侧关节面明显改变。若患者临床上表现为一侧、双侧骶髂关节或髋部疼痛，即使经X线片检查显示阴性，也要警惕该病。中期：CT表现为明显软骨下骨质侵蚀，软骨钙化，骨质增生硬化，显著骨质稀疏、囊变，关节间隙狭窄或变宽，关节边缘为串珠状或锯齿状，软骨钙化，典型性“桥式”钙化，由髂骨侧往髂骨逐渐靠拢。晚期：CT检查显示骶髂关节融合，关节间隙消失，关节强直。骶髂关节炎症逐渐上侵肢脊柱，造成椎体前缘的上下角与骨突关节病变，骨突关节囊、棘上、棘间及黄韧带骨化。本研究中，CT检查显示关节间隙模糊、变窄，关节鼓面存在小囊变区，关节面骨质受损，呈锯齿状，受累部位一般为关节中下部位，以髂骨侧最明显，符合上述观点。

MRI为近年新兴的一种检查方法，主要是通过核磁共振技术对病变部位进行扫描，可明确显示炎症改变、软骨下硬化程度及脂肪堆积等情况，还能够显示出是否出现关节间隙扩大等，在AS早期骶髂关节病变方面诊断效果较为确切。AS患者的MRI影像特点同病理改变有着密切关系，MRI能够很好的显示出疾病的炎症过程导致的附着点周围的骨髓水肿，主要表现为压脂像、T2WI高信号，T1WI低信号。本研究中，MRI检查显示关节软骨炎性水肿T1呈低信号，T2呈高信号，符合这一理论。疾病中期出现肉芽组织，关节软骨破坏、骨化，MRI软骨破坏，软骨细线状影变粗、毛糙、扭曲，骨质硬化、侵蚀，T1WI1、T2WI呈低信号。在疾病晚期，软骨多被脂肪组织所代替或失去正常营养代谢，MRI呈脂肪沉积信号，T1WI、T2WI均为高信号，脂肪抑制序列呈等信号或低信号。本研究中，关节软骨破坏T1呈低信号，T2信号增强，关节面下脂肪T1W1及T2W1呈高信号，也证明了上述观点。

本研究结果显示，MRI对于骨质硬化、骨质侵蚀及关节软骨肿胀的检出率明显高于CT(P＜0.05)，原因主要为：受骶髂关节特点的影响，CT检查能够清晰地显示出病变部位，但是对于关节脂肪沉积、软骨水肿显示较难，MRI检查能够判断出病变部位是出于静止期还是活动期，充分反映出软骨肿胀、水肿等病变，从而为临床诊断提供可靠依据。除此之外，MRI的检出率为100.00%，明显高于CT的86.11%（P＜0.05），MRI对于0级、I级病变的检出率明显高于CT（P＜0.05），原因可能在于：AS骶髂关节病变部位一般为关节滑膜软骨，CT扫描对病变部位的识别比较困难，MRI在软组织检测方面具有高分辨率，对早期滑膜病变能够显示出病变情况，对于患者病情评估具有重要意义。本研究受样本量及研究时间限制，研究结果可能存在一定偏差，需要广大医学工作者在下一步的工作中加大样本选取量，延长研究时间，以进一步提高结果的准确性与可信性。

总而言之，对强制性脊柱炎骶髂关节病变采用MRI检查可以有效提高诊断率，为患者确诊、病情程度评估及治疗方案的制定提供重要依据，临床应用价值较高。