乳腺良恶性病灶的影像学鉴别及诊断分析

张婷婷，张 凯

（1淄博北大医疗鲁中医院 山东 淄博 255400）

（2北大医疗鲁中医院普外科 山东 淄博 255400）

乳腺疾病临床上常采用钼靶X线对病患进行诊断[1]，但在临床中也逐渐显现出一定的局限，随着MRI技术的不断发展，其也被广泛应用到乳腺疾病的诊断鉴别中，在本次研究中，旨在研究分析钼靶X线和MRI技术在鉴别和诊断乳腺良恶性病灶的临床效果，具体情况如下。

1 .资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月—2018年1月在我院接受乳腺疾病治疗的病患100例，年龄30～70岁，平均年龄（56.46±13.68）岁；并将其随机分为研究组和对照组，每组各50例病患，对病患的一般资料进行对比分析，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予对照组病患钼靶检查，采用德国生产的钼靶机西门子检查仪进行检查，取头尾位和内外侧斜位进行检查，必要时可以加摄侧位片[2]。

1.2.2 研究组：给予研究组病患，临床科研型,型号为MAGNETOM ESSENZA1.5T、3.0T的MRI检查仪，病患取俯卧位躺于病床上，使用双侧乳腺相控阵表面线圈，使用快速小角度激发动态增强扫描序列，将TE设置为17ms，设定反转角度为25°，视野330×330mm，TR设定为5.2ms，层厚为2～3mm，矩阵180×256，层间距1.0～1.2mm，首先进行常规的MRI平扫，接着进行增强扫描，将对比剂钆喷酸葡胺经肘静脉注入，并重复扫描六次，采集时间为23秒，间隔时间为60秒[3]。

1.3 诊断标准

钼靶良恶性乳腺诊断标准：恶性病灶：病灶区域的密度相较于周围正常组织密度较高且不均匀，病灶的边界不清晰，形态不规则，部分能够看见长短不一的毛刺；钙化灶大多呈现为杆状、叉状、多形性簇状等[4]，在病灶的内部以及病灶的周围可以看见，又或是仅能够看见钙化而没有肿块影；患者可明显见血管增粗且左侧血管比右侧粗；中晚期的病患具有乳晕、皮肤增厚等症状以及腋下淋巴的结密度的增高[5]。良性病灶：边界清晰、无钙化、血管对称、形态规则、可见腋下淋巴结门、光整、密度没有明显增高。

MRI良恶性乳腺诊断标准：依据时间信号参数将其分为Ⅰ型，持续上升，渐进性强化；Ⅱ型，早期明显强化，中晚期维持峰值10%左右，1分；Ⅲ型，快进快出型这三种，并在增强扫描后对病灶信号强度进行观察，同时观察病灶边缘的光整度以及性状。TCI为Ⅰ型，通常都是良性乳腺；TCIⅡ型既可见良性也可见恶性；TCIⅢ型多数为恶性，最后一句BI—RADS来对病灶的性质进行鉴别和评级[6]。（1）早期强化率小于60%，为0分；强化率在60%～80%，为1分；强化率超过80%，为2分；（2）边缘毛躁，为1分，边缘光整，为0分；（3）病灶形态不规则，呈现树叶状，为2分，呈现椭圆形或者是圆形，为0分；呈现分叶状，为1分。以上评分小于3分，评级在3分以下则可能为良性乳腺病患，分值在4分以上，评级在4级以上则可能是恶性乳腺病变[7]。

1.4 统计学方法

将本次研究中的数据采用SPSS20.0统计学软件进行分析处理。

2 结果

2.1 病理组织结果

本组100例乳腺病变病患全部进行穿刺活检以及手术病理确诊为乳腺病变，其中良性病变44例；恶性病变54例。

钼靶检查结果：100例乳腺病患，良性病变40例，恶性病变60例；

MRI检查结果：100例乳腺病患，良性病患44例，恶性病变54例

2.2 对比钼靶、MRI诊断特异性、敏感性以及准确性

100 例病患中，研究组病患的诊断良恶性乳腺病患的特异性、敏感性以及准确性都明显高于对照组病患，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表。

表 对比钼靶、MRI诊断特异性、敏感性以及准确性

3 讨论

乳腺癌的临床症状主要为乳房内存在无痛性肿块，这是大部分人的首发症状，其次是乳房局部的皮肤出现凹陷的情况以及皮肤凹凸不平、粗糙，最后是乳房的皮肤出现溃烂、结痂以及脱屑的现象还有腋窝的淋巴结肿大。

钼靶检查对于乳腺良恶性病变诊断的优势，目前有大量的相关研究表明了，钼靶可将乳腺微小钙化灶清晰的显示出来，并且操作简便快捷，还能对肿块的大小进行测量[8]。在本组的100例乳腺病变病患中，其中有40例病患都可见簇状分布的钙化灶，其中有15例病患仅为单纯的钙化灶，没有看见结节影或者是肿块，钙化的心态呈现多样化并且较细，由此证明钼靶对于乳腺微小钙化的敏感度比较高，但是钼靶对于灶性致密影征象容易漏诊，对于乳腺病灶周围组织的显示还有所欠缺[9,10]。在本组有8例乳腺良性病变早期增强率超过了90%，有11例恶性病变早期增强率低于60%，与报道相一致。在MRI动态增强影像检查中，病灶一般为圆形或者是椭圆形，且边缘光整清晰，恶性病灶病患一般为不规则，且边界比较模糊，不平整，但是在本组中，有7例恶性病变的边界清晰，5例良性病灶边界不清晰，出现误诊。

综上所述，在鉴别和诊断乳腺良恶性病灶是采用MRI技术，其具有较高的特异性、敏感性以及准确性，将影像学与临床乳腺触诊结合，更好的服务临床医生，为患者选择更好的手术方式，大大提高患者术后的生活质量。