超声弹性成像对甲状腺微小结节良恶性诊断的应用价值体会

熊良能　鞠敏　鞠海香

【摘要】 目的：探讨超声弹性成像对甲状腺微小结节良恶性诊断的应用价值。方法：选取2018年4月-2019年4月本院收治的56例甲状腺微小结节患者为对象，均予以常规超声与超声弹性成像检查，分析两种方法对甲状腺微小结节的良恶性诊断情况。结果：超声弹性成像与病理学诊断符合率（98.12%）高于常规超声检查（85.71%），差异有统计学意义（P<0.05）;超声弹性成像对良性甲状腺微小结节的鉴别诊断的准确率（97.37%）、特异度（75.00%）及敏感度（100%）高于超声检查（89.47%、60.00%、93.94%），差异均有统计学意义（P<0.05）;超声弹性成像对恶性甲状腺微小结节的鉴别诊断的准确率（96.00%）、特异度（75.00%）及敏感度（100%）高于超声检查（80.00%、33.00%、86.36%），差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：超声弹性成像进行良恶性甲状腺微小结节鉴别诊断的准确率、特异度、敏感度均较高，值得选用。

【关键词】 超声弹性成像 甲状腺微小结节 良恶性诊断

Value of Ultrasound Elastography for the Diagnosis of Benign and Malignant Thyroid Micronodules/XIONG Liangneng， JU Min， JU Haixiang. //Medical Innovation of China， 2019， 16（28）： -162

[Abstract] Objective： To explore the value of ultrasound elastography for the diagnosis of benign and malignant thyroid micronodules. Method： A total of 56 patients with thyroid microtubules were admitted to our hospital from April 2018 to April 2019 as the objects. All patients were underwent routine ultrasound and ultrasound elastography. The benign and malignant diagnosis of thyroid micronodules by two methods were analyzed. Result： The consistent with pathological diagnosis rate of ultrasound elastography （98.12%） was higher than that of conventional ultrasound （85.71%）， the difference was statistically significant （P<0.05）. The accuracy （97.37%）， specificity （75.00%） and sensitivity （100%） of ultrasound elastography in the differential diagnosis of benign thyroid nodules were higher than those of ultrasound examination （89.47%， 60.00% and 93.94%）， the differences were statistically significant （P<0.05）. The accuracy （96.00%）， specificity （75.00%） and sensitivity （100%） of ultrasound elastography in the differential diagnosis of malignant thyroid nodules were higher than that of ultrasound examination （80.00%， 33.00% and 86.36%）， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The benign and malignant thyroid microtubules have high accuracy， specificity and sensitivity through ultrasound elastography， which is worthy of selection.

[Key words] Ultrasound elastography Thyroid micronodules Diagnosis of benign and malignant

First-authors address： Gaoan Peoples Hospital， Gaoan 330800， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.28.042

甲狀腺结节是临床常见甲状腺疾病的一种，根据其疾病性质可分作良性、恶性两种，其中良性患者需通过超声展开动态观察，以判断疾病发作情况，再指导治疗工作的展开，而恶性甲状腺结节患者则需及时通过手术进行病变组织切除，以防止疾病持续恶化[1]。然而，甲状腺微小结节病灶表现出隐匿性特征，不仅无明显特异性症状，而且病理结构复杂，良性、恶性结节的鉴别工作难度较大。现阶段，临床上多通过超声技术对甲状腺微小结节进行鉴别诊断，常规超声检查可对结节形态、血流信息等进行判断，但难以判断结节硬度特征，而结节硬度特征是恶性甲状腺微小结节的主要特征之一[2-3]。近年来，超声弹性成像技术逐渐被应用于甲状腺微小结节定性诊断中，通过对感兴趣目标进行动态/静态/准静态实施微小激励获取弹性信号，在准确判断结节组织硬度的基础上，可实现对良恶性结节的准确鉴别与诊断[4]。此次研究分别通过常规超声、超声弹性成像技术对本院2018年4月-2019年4月本院收治的56例甲状腺微小结节患者展开检查，旨在进一步对甲状腺微小结节良恶性诊断中超声弹性成像的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取病例均为2018年4月-2019年4月收治的甲状腺微小结节患者共56例，男18例（32.14%），女38例（67.86%）;年龄26～74岁，平均（50.12±5.68）岁;活检确诊甲状腺微小结节共63个，结节直径3.6～8.5 mm，平均（6.05±1.24）mm;病理性诊断结果：良性甲状腺微小结节38个（60.32%），恶性甲状腺微小结节25个（39.68%）。纳入标准：（1）经《中国甲状腺疾病诊治指南——甲状腺结节》确诊为甲状腺微小结节者[5];（2）颈部均出现肿块，且无痛感出现;（3）有完整的病理学诊断资料者;（4）结节周围存在2～3倍正常组织者;（5）自愿参与研究并配合者。排除标准：（1）合并甲状腺自身免疫性疾病者;（2）合并甲状腺弥漫性病变者;（3）结节呈典型囊性者;（4）结节多发聚集融合者。所有患者及家属均知情同意并签署知情同意书，本研究已经医院伦理委员会批准。

1.2 方法 所有患者均予以常规超声与超声弹性成像检查。

1.2.1 常规超声检查 指导患者于检查床上保持仰卧位，将其肩部垫高，并嘱咐患者保持平静呼吸，通过IU型超声诊断仪（飞利浦）实施诊断，探头为L17-5型，予以连续动态扫查，发现甲状腺结节后，获取超聲图像，再开启彩色多普勒设备，重点观察病灶组织的方位、钙化情况与类型、病变组织形态、内部回声、数量、附近血流情况、大小以及边界情况等，获取静态、动态图像后，妥善储存。

1.2.2 超声弹性成像检查 指导患者于检查床上保持仰卧位，将其肩部垫高，并嘱咐患者保持平静呼吸，完成常规超声各项检查流程后，对结节最佳切面进行选择，范围控制为病灶的2～3倍，尽量避开患者颈部的大血管，并对探头位置进行妥善固定。以探头轻按于结节部位后，调整超声设备至弹性模式，压力指数调试至3～4，振动频率选择2次/s，弹性扫描质量指数>50，再将患者颈动脉波动产生的作用力视作外施压力，控制显示屏指示条为绿色范围，确保弹性图像始终维持稳定状态后，予以连续动态观察，并存储静态、动态图像。

1.3 观察指标与判定标准 （1）两种方法对甲状腺微小结节良恶性的判断情况。常规超声判断标准：未见彩色血流信号为0级;结节内部结构为囊性，无恶性超声特征为1级;可见微钙化、异常淋巴结、实性为主以外的一项恶性超声征象为2级;病变情况不确定，可见低回声、纵横比>1为3级;可能恶性病变，可见微小钙化、极低回声，存在1～2项恶性超声征象为4级;高度提示恶性，可见3项以上恶性超声征象为5级[6-7]。其中，1～3级为良性结节，4～5级为恶性结节。超声弹性成像判断标准：结节内部结构主要为囊性，弹性图像为红蓝或红蓝绿相间记0分;结节周围组织均可见绿色均匀覆盖记1分;结节内部可见绿色均匀覆盖，周边为蓝色记2分;结节主要被蓝色覆盖，或可见蓝绿杂乱相间，呈马赛克状记3分;结节几乎完全覆盖蓝色记4分。其中，0～2分为良性，3～4分为恶性[8-9]。（2）两种方法对良恶性甲状腺微小结节的鉴别诊断效能。计算方法见表1。

1.4 统计学处理 采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验;计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种方法对甲状腺微小结节良恶性的判断情况 超声弹性成像对甲状腺微小结节良恶性的判断与病理学诊断符合率为98.41%（62/63）高于常规超声的85.71%（54/63），差异有统计学意义（字2=6.952，P=0.008），见表2。

2.2 两种方法对良恶性甲状腺微小结节的鉴别诊断效能 超声弹性成像对良、恶性甲状腺微小结节的鉴别诊断的准确率、特异度、敏感度均高于常规超声检查高，差异均有统计学意义（P<0.05），见表3、4。

3 讨论

甲状腺结节是常见内分泌疾病的一种，流行病学特征显示其发病率可高达50.0%，其中约5.0%～6.5%可能发展为甲状腺癌[10]。甲状腺微小结节直径在10 mm以下，病灶隐匿，确诊鉴别诊断难度均较大。当前，临床上多通过影像学技术对甲状腺微小结节进行诊断与鉴别，其中常用的技术之一为超声检查，通过观察结节形态、彩色多普勒血流分析的等进行诊断，其准确率可达74.0%～82.0%，但良性、恶性微小甲状腺结节无绝对的超声特征，交叉重叠现象明显，漏诊、误诊情况时有发生[11-12]。

超声弹性成像技术通过组织弹性对组织内部力学属性进行反映，可填补传统超声检查对组织硬度的反映空白，常被应用于乳腺、甲状腺、前列腺等肿瘤的专业诊断工作中。胡维茜等[13]研究通过超声弹性成像对良恶性甲状腺结节进行鉴别，发现该技术的诊断敏感性是92.3%，特异性可达86.7%。而本次研究鉴别良恶性微小甲状腺结节时，选用超声弹性成像技术进行，其效果显著，主要体现于：（1）与病理学诊断的符合率较高。本次研究结果显示，超声弹性成像与病理学诊断符合率（98.41%）高于常规超声检查（85.71%），差异有统计学意义（P<0.05），提示与常规的超声检查对比，微小甲状腺良恶性结节通过超声弹性成像进行鉴别诊断准确率更高。良性微小甲状腺结节内部结构形态较为多变，内部胶质丰富，局部血液循环存在障碍，恶性微小甲状腺结节内部存在纤维血管间质增生，间质内可见钙化小体（沙粒体），而常规超声难以对其进行清晰显示，容易发生漏诊问题。不仅如此，良性、恶性甲状腺结节在组织硬度方面存在显著的差异，恶性结节组织硬度较高，采用超声弹性成熟技术进行诊断时，通过对目标组织实施微小激励作用，依据不同介质产生的响应，在灰阶、彩色编码辅助下，获取组织内部应力/应变分布的弹性图像，并基于此判断组织硬度，可为微小甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供可靠依据[14-15]。（2）鉴别诊断效能良好。本次研究结果显示，超声弹性成像对良性甲状腺结节鉴别的准确率是97.37%，特异度是75.00%，敏感度是100%，分别高于常规超声的89.47%、60.00%、93.94%;而超声弹性成像对恶性甲状腺结节鉴别的准确率是96.00%，特异度是75.00%，敏感度是100%，分别高于常规超声的80.00%、33.00%、86.36%，差异均有统计学意义（P<0.05），提示相较于常规超声检查，通过超声弹性成像技术对微小甲状腺良恶性结节进行鉴别诊断效能更为优越。在微小良恶性甲状腺结节鉴别诊断中，常规超声检查主要通过回声、钙化、血流信号等情况对结节进行鉴别，但部分良性甲状腺结节中可能会同时出现多种恶性病变特征，因此误诊、漏诊容易发生。除此以外，相关研究表明，在超声弹性成像技术检查中，恶性甲状腺结节硬度超过正常组织的10倍，通过生物力学、弹性力学等物理规律的应用，可准确对组织内部形变情况进行准确估测，从而反映结节组织内部力学属性，通过组织硬度，并结合其他影像学特点，可准确地对良恶性微小甲状腺结节进行鉴别[16]。

综上所述，超声弹性成像技术应用于良恶性微小甲状腺结节鉴别诊断中准确率、特异度、敏感度均较高。但此次存在样本量小、涉及结节病理类型相对单一等不足，需展开进一步研究，以探讨良恶性甲状腺结节通过超声弹性成像进行鉴别的临床价值。

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（收稿日期：2019-07-29） （本文编辑：田婧）