研究医学生消化内科临床实习带教方法

徐珊珊 程红杰 阎玲 赵保团 张乃卫

102400北京市房山区中医医院脾胃病科

临床实习属于医学生的重要学习阶段，通过临床实习，可以帮助医学生将理论知识与临床实践有效结合，更好地满足医学生成长发展需要。在临床实习过程中，医学生通过与患者的接触，能够将课本知识用于临床实践，增强学生动手操作能力、逻辑思维能力等，为之后从事临床、科研等相关工作打下良好基础[1]。消化内科属于医学生《内科学》重要组成部分[2]，是临床实习的一个重点科室，必须要对医学生消化内科临床实习带教方法给予足够重视度，提高带教质量，帮助学生更好地成长，本文就此展开了研究分析。

消化内科临床实习带教的优势及现状

消化内科实际临床医疗工作中，要求带教医生具有丰富的专业知识、熟练的操作技能，二者缺一不可，只有将理论与实际相结合，才能够在临床工作中发挥应有的作用。应注意的是，课堂教学虽有利于学生扎实掌握专业知识，但不利于提高其实际操作能力。此外，消化内科疾病复杂多样，加之患者间存在客观差异，医学生离开课堂步入医院后，并不具备相应临床经验，仅凭书本讲解相关事例不利于准确判断不同消化内科患者的具体病情。因此提示，针对消化内科医学生开展临床实习带教对提高其实际操作技能具有积极意义。

既往消化内科临床实习带教模式较为单一，即一名带教老师带领多名消化内科实习生完成既定学习任务，实习带教模式、内容均较为固定，不利于根据不同消化内科实习生的实际情况制定相应带教方案[3]。近年来随着相关医务工作者逐渐认识到临床带教工作的重要性，“一对一”带教、循证医学教学、情景模拟教学、翻转课堂等新型带教模式应运而生，并已于消化内科临床带教工作中推广使用[4]。

消化内科临床实习带教新模式

翻转课堂：翻转课堂指将传统课堂教学结构翻转，是一种新型教学方法。研究表明，利用翻转课堂教学时，学生在实习课前观看与接下来将要学习的内容相关的教学视频并完成针对性的自主练习，之后在正式实习课堂上教师帮助学生完成相关知识的内化，实习场地成为学生之间、学生与教师之间的互动场所。相关研究认为[5]，将翻转课堂应用于消化内科实习教学工作中，不仅能够缩短枯燥的专业知识教学时间、避免实习生因思想抛锚、知识吸收能力差、理解速度慢等原因错过重要知识讲解，还可通过辩论、提问等形式加深学生对相关知识点的掌握程度，提高其学习主动性、积极性。

循证医学：消化内科专业性较强，医学生在有限的实习期间要掌握大量复杂的疾病内容，包括各类消化内科疾病的诊断、治疗、预后判断等。循证医学(evidence-based medicine，EBM)是一种与时俱进的临床医学方法学，在进行实习过程中指导消化内科实习生分析具体患者的实际情况，通过检索评价当前最先进的研究成果、最佳证据，结合自身掌握的专业知识，完成临床科学、适用的诊断及治疗决策。循证医学带教方法有利于培养消化内科实习生独立性及钻研探索精神，在循证过程中发现问题、解决问题，为将来学生走向各自工作岗位独立接诊消化内科患者培养良好习惯、打下坚实基础。

“一对一”带教：由于临床带教的实际性特征，临床带教工作、临床医疗工作需同时进行，这就为临床带教老师的工作压力造成显著影响，带教老师在确保不耽误正常临床诊疗患者的同时，还需兼顾临床实习教学任务，加之面对多名实习生，因此无法顾及全部实习生的学习进度，仅能够照顾大多数实习生的学习状态，因此为临床带教工作埋下诸多隐患。“一对一”带教相较于传统带教的主要区别在于将一名带教老师负责多名实习生的模式改变为一名带教老师负责一名实习生。“一对一”带教过程中带教老师仅需在特定时间面对一名消化内科实习生授课，有利于其及时掌握该学生的学习状态并适当调整教学进度和内容，及时发现实习生学习问题并予以加强教学，从而更有利于提高消化内科实习生的学习效果。此外，“一对一”带教有利于减轻带教老师的工作负担，对确保其在带教工作中投入更多的耐心及责任感具有积极意义，可保障消化内科实习带教效果。但应注意的是，由于“一对一”带教需要确保实习生、带教老师数量相当，因此各级医疗机构消化内科医务人员应根据本科室带教老师、实习生实际情况判断是否采用此模式。

情景模拟教学：临床带教的主要目的在于帮助学生由课堂向临床过渡，但突然走出校门进入科室后，部分学生仍无法适应，不能够尽快投入临床实习中，因此不利于确保其获得满意的实习效果。情景模拟教学顾名思义即人为创造与消化内科实际临床工作相似的情景，从而起到衔接课堂、临床的目的，避免实习生突然接触患者造成的不适感，同时有利于其尽快融入临床实习工作中。

讨 论

消化内科临床实习带教工作重要性不言而喻，医学生将通过在消化内科实习带教阶段实现由学生向医生的转变，因此消化内科实习带教工作质量将直接对其今后的临床医疗水平造成相应影响。基于此，本文着重分析了现阶段较为先进、可行的消化内科实习带教模式，如“一对一”带教、循证医学教学、情景模拟教学、翻转课堂等，为今后顺利开展消化内科实习带教工作提供有力参考。各级医疗机构消化内科带教工作人员应切实结合本科室、实习生实际情况，合理选择正确有效的临床带教模式，最终目的在于使消化内科实习生获得更优的带教实习效果，更好地为消化内科患者服务，值得在实际工作中参考使用。