产后精神障碍的临床分析及护理49例

2019-01-20陈艳丽

中国社区医师 2019年20期

陈艳丽

272100山东省济宁荣复军人医院，山东兖州

近年来，产后精神障碍发病率呈逐年增多趋势，对产妇的身体健康及婴儿的正常成长产生了很大的影响。该病多由于分娩时生理和心理应激，加上产后胎盘绒毛膜激素迅速减少，胎盘类固醇分泌障碍，雌激素和黄体酮急剧下降，共同激发精神障碍的发生[1]。多起病急，潜伏期短。可表现为产后抑郁、烦躁、产后精神病，严重者会有自杀和杀死婴儿的危险。如果不能早发现、早治疗，会造成不良后果。为进一步探讨产后精神障碍的原因及有效的护理方法，制定相应的护理措施，改善产妇的生活质量[2]。收治产后精神障碍患者49 例，对其进行临床分析，探讨护理对策，现报告如下。

资料与方法

2010年1月-2014年1月收治产后精神障碍患者49 例。年龄23～36 岁，平均25 岁；孕产史：初产妇38 例，经产妇11 例，顺产15 例，剖宫产34 例；文化程度：小学24例，初中15例，高中8 例，大学以上2 例；发病情况：产后1周内发病20例，1～3周内发病19例，＞3 周发病10 例；病史：孕前无精神病史及家族性精神病史；诊断及治疗：符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版(CCMD-3)的诊断标准。类型分为：忧郁型39 例，神经分裂症型9 例，躁狂加抑郁型1例。治疗：所有患者用药均从小剂量开始，根据不同类型，常用药物有奋乃静、碳酸锂、阿米替林及氯丙嗪等。所有患者均服用益气养血复原汤加减。

方法：对49 例患者采取了回顾性分析，对产后精神障碍针对各种原因采取有效的护理。

护理对策

心理护理：①该类疾病的发生直接与妊娠分娩、婚姻及家庭关系不和谐、产后出血、重男轻女、睡眠不足等不良因素及缺乏应有的关心理解有关。多出现早发症状，包括情绪低落、担心多虑、悲伤哭泣、烦躁不安、易发火、易被激怒等，重者可以有自伤、自残、自杀的现象。②关心患者：医护人员做好患者的心理疏导，发现患者有以上不良情绪时，要有效缓解外界对产妇心理的不良刺激，此时应多与患者接触交谈，鼓励患者多倾诉，了解患者的感受和想法，做到有针对性地进行精神支持疗法，同时患者家属的陪伴也不容忽视。建议家人对产妇进行关爱和沟通交流，及时给予产妇鼓励和关心，特别是对于分娩女孩又有重男轻女思想的家庭，更要给予患者及其家属及时耐心的沟通，并以已经治愈的典型病例现身说教，让家属了解该病的可治愈性，同时也能消除家属的不安情绪。让患者真正得到家庭的温暖关爱，以良好的心态去战胜疾病。

一般护理：①住院环境：因为产后是产妇精神状态最不稳定的时期，各种精神刺激导致产妇易激惹。因此产后需要创造舒适、安静的环境，保证充分的睡眠和休息，尽可能相对集中地进行相关的治疗与护理操作项目，减少不必要的打扰，家属陪伴，要减少探视，避免过多的语言刺激，如婴儿的性别、喂养孩子不容易等负面话题应尽可能避免。②饮食宜给予适合其口味且色香、味美的高热量、高蛋白、易消化、无刺激性饮食。供给足够营养和水分，满足机体营养，需增强机体抵抗力。③乳房护理：一旦该病诊断成立，及时断奶对下一步治疗与恢复都有着非常重要的作用。正确指导断奶方法，限制汤类食物，并做好回奶过程中的乳房护理，防止因乳房感染而导致乳腺炎。必要时遵医嘱药物回乳。④皮肤护理：产褥期易出汗，外加治疗该病的药物不良反应，可导致皮脂腺分泌亢进，每天要勤换衣裤，保持衣裤清洁、干燥。同时做好会阴护理，每天温开水清洗外阴，必要时用2%的碘伏液擦洗外阴。保持外阴清洁。

精神症状的护理[3]：①环境安静、置单人房间，减少各种不必要刺激，要避免正面接触有伤人倾向、易激惹、兴奋、躁动的患者。②遇到患者突发的情绪冲动或出现攻击行为时，医护人员应沉着冷静处理，密切配合，与患者交流的语气要温和，禁止用刺激性语言。设法缓解患者情绪，转移注意力；确保患者和他人的安全。病情严重者宜安置于病房或适当对患者进行约束。注意约束带的松紧度，不能过紧并注意约束部位的皮肤情况，如有破损，应用无菌干纱布块包好再约束，一般约束时间控制在24 h 内。采取措施缩短兴奋、躁动的时间，减少患者体力的消耗，保证房间内设施安全，无自伤或伤人的危险物品存在，加强巡视，发现问题及时处理。防止自伤、自杀行为的发生。③严密观察病情，注意患者病情变化，包括精神症状、躯体症状，尤其注意言语、表情、动作等情况。因为这类患者很难对自身要求提出申诉，没有对焦虑、恐惧和担忧的问题主动提出求助的能力，因此，对患者的生命体征的变化情况，护士要密切观察，若出现异常应立即通知医生。应由专人护理兴奋躁动的患者。消除易发生产后精神障碍的社会与心理因素，积极预防产后精神障碍的复发。

用药的护理：①该类患者对治疗疾病服药的依从性不够，不能自觉服药，往往会多有药物错服、漏服、未按时服用或故意藏药不服等各种情况，要求护士做到在给患者用药前需要与产妇及家属充分解释，耐心解释，讲明疾病的原因和服药的目的，以及药物治疗的必要性和重要性，同时告知服用药物可能出现的不良反应，能提前向患者及家属沟通说明，以取得产妇及其家属的配合与支持。并交代家属应顺从患者的意愿，耐心与患者交流，不能对产妇发脾气，避免加重或诱发病情[4]。②严格执行医嘱：按要求必须在患者身旁亲眼看到并确认其真正把药物服下后方可离开。如遇服药过敏及其他不良反应，应及时汇报医生。

做好出院指导和宣教工作：当患者病情稳定，随着病情不断的恢复，医护人员应及时向患者及家属讲解如何预防疾病的复发等相关健康知识，说明坚持服药和继续治疗的重要性。嘱患者出院后坚持良好的生活习惯，保持充足的睡眠，注意劳逸结合。家属要为患者提供强大的情感支持，家庭成员要相互沟通，建立和谐的家庭关系，多给予患者关心、支持、帮助，避免交谈刺激患者情绪的敏感问题。产后精神障碍患者在恢复期会存在自卑、悲观、孤僻及厌世等各种不良心理，担心受亲人和朋友的歧视，因此应对产后精神障碍知识以及注意事项进行宣传，这对她们走出阴影十分重要。消除易发生产后精神障碍的心理与社会因素，积极预防产后精神障碍的复发。通过已经痊愈的实例让患者及家属充满希望，以良好积极心态面对社会。