多排螺旋CT与MRI用于股骨头坏死诊断的临床观察

赵晓丹 闻丽姣

1 沈阳市红十字会医院 （辽宁 沈阳 110013）

2 辽宁电力中心医院 （辽宁 沈阳 110006）

内容提要： 目的：分析多排螺旋CT与磁共振成像（MRI）用于股骨头坏死诊断的临床观察。方法：将57例股骨头坏死患者纳入此次的临床研究中，研究时间自2017年6月～2018年6月，所有研究对象均接受多排螺旋CT与MRI影像学检查，分析两种不同诊断方法的临床应用价值。结果：MRI诊断方法对股骨头坏死的分期诊断结果和诊断阳性率均明显优于多排螺旋CT诊断结果（P＜0.05）。MRI对股骨头坏死的各种早期阳性征象检出率与多排螺旋CT相比较均明显较高（P＜0.05）。结论：与多排螺旋CT相比较，MRI技术组织分辨率更高，在股骨头坏死的诊断中具有更高的阳性检出率，具有更高的诊断价值。

股骨头坏死也就是骨头缺血性坏死，是一种骨科常见难治性疾病，该病多是由潜水病、风湿病等疾病所引起。患者的临床症状主要表现为下肢活动受限、髋部疼痛或不适、走路跛行等，其疼痛感可在夜间感到明显加重，病情呈现逐渐加重的趋势，对其日常生活造成严重的影响。有临床研究证实，早期诊断及治疗股骨头坏死疾病对提高治疗效果，改善患者预后有积极效果[1]。因此，早期准确诊断股骨头坏死起到至关重要作用。CT与MRI均为目前临床诊断股骨头坏死的常用影像学检查方法，本次研究为进一步探讨二者的应用价值，分别给予患者多排螺旋CT与MRI影像学检查，具体如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

将57例股骨头坏死患者纳入此次的临床研究中，研究时间自2017年6月～2018年6月，均接受多排螺旋CT与MRI影像学检查，其中男性29例，女性28例，年龄27～68岁，平均（44.21±6.25）岁；致伤原因：外伤28例，长期酗酒14例，适应大量激素25例。

1.2 方法

多排螺旋CT诊断方法：采用GE BrightSpeed 16 Lightspeed 64层多排螺旋CT进行平扫，扫描参数：管电压：120kV，管电流300mAs，层厚1.25mm，层距1.25mm。让患者取仰卧位，双腿内旋，扫描范围自患者髋臼上缘至股骨下缘小转子水平线。

MRI诊断方法：采用菲利普1.5T磁共振扫描仪进行检查，扫描层距1mm，层厚4mm；对体部线圈进行双侧髋关节冠状位及横断面扫描。由3名中级及以上职称的影响医师共同完成阅片。

1.3 观察指标

根据股骨头坏死ARCO标准对影像学进行分期，（1）CT分期诊断标准：0期：检查结果均正常；Ⅰ期：出现明显的骨质疏松影像，股骨头未见变形；Ⅱ期：骨质发生硬化，股骨头未见变形，不跟出现呈斑片状信号；Ⅲ期：关节间隙严重狭窄，股骨头明显变形，骨质出现硬化或增生；Ⅳ期：股骨头出现局部塌陷或骨皮质断裂，部分骨质发生硬化；（2）MRI分期诊断标准：0期：检查结果均正常；Ⅰ期：T1WI下负重区出现线条形低信号，股骨头未见变形；Ⅱ期：T1WI下股骨头前上及边缘出现斑片状低信号或“新月征”，股骨未出现明显变形；Ⅲ期：T1WI可见带状低信号，T2WI出现高中信号，股骨头明显变形，关节腔结构正常，出现骨皮质塌陷的影像表现；Ⅳ期：患侧髋关节间隙狭窄，对应关节面出现硬化表现。

1.4 统计学分析

采用SPSS23.0处理数据，以χ2检验计数资料[n(%)]，P＜0.05提示差异有统计学意义。

2.结果

2.1 对比两种方法的分期诊断率和诊断阳性率

MRI对股骨头坏死的分期诊断率和诊断阳性率均明显优于多排螺旋CT（P＜0.05），具体如下：

在MRI中检出2期例（3.33%），Ⅰ期10例（16.67%），Ⅱ期19例（31.67%），Ⅲ期18例（30.00%），Ⅳ期10例（16.67%）；诊断阳性率为98.33%（59/60）。在多排螺旋CT中检出0期11例（18.33%），Ⅰ期2例（3.33%），Ⅱ期14例（23.33%），Ⅲ期14例（23.33%），Ⅳ期9例（15.00%）；诊断阳性率为83.33%（50/60）。两组的诊断阳性数据对比（χ2=8.106，P=0.004）。

2.2 对比两种方法的早期阳性征象检出率

MRI对股骨头坏死的各种早期阳性征象检出率与多排螺旋CT相比较均明显较高（P＜0.05），具体如下：

MRI对股骨头坏死的早期阳性征象检出结果中，单一馕囊变60例（100%），骨髓水肿45例（75.00%），线样征43例（71.67%），骨小梁结构模糊49例（81.67%）。多排螺旋CT对股骨头坏死的早期阳性征象检出结果中，单一馕囊变45例（75.00%），骨髓水肿13例（21.67%），线样征15例（25.00%），骨小梁结构模糊14例（23.33%）。两组数据对比（χ2=14.933，34.171，26.162，40.936；P＜0.01）。

3.讨论

股骨头坏死是骨科难治性常见疾病，主要是指股骨头血供受损或阻断，导致骨细胞及骨髓死亡，引发的骨头结构改变、股骨头塌陷以及关节功能障碍等表现。有临床研究证实，引起股骨头坏死发生的主要原因与酗酒、外伤史、长期使用大量激素等有一定的关系[2]。随着我国人口老龄化的不断加剧，股骨头坏死的发病率呈显出逐年上升的趋势，对患者的生存质量造成严重的影响。因此早期对股骨头坏死进行诊断对提高治疗效果和降低患者致残率具有重要的意义。有临床研究显示，采用CT及MRI影像学检查均可检出股骨头坏死患者中的骨小梁异常改变情况[3]。

多排螺旋CT在空间和密度上均具有较高的分辨率，即便患者的骨质结构出现重叠，其阳性检出结果也不会受到较大的影响，这就有效提高了对横断位断层处的图像分辨率。但是该种方法在股骨头坏死早期分期诊断中的特异性较低，极易出现假阴性结果，因此可将此方法应用于中晚期股骨头坏死患者的临床诊断中[4]。与多排螺旋CT相比较，MRI在股骨头软组织病理检查中具有更高的分辨率，并且能够精确定位[5]。此外，MRI具有层次分明的图像，能够清晰检测骨髓细节，可准确判断股骨头坏死的早期病变情况[6]。本研究结果显示，MRI诊断方法对股骨头坏死的分期诊断结果和诊断阳性率均明显优于多排螺旋CT诊断结果（P＜0.05），同时MRI对股骨头坏死的各种早期阳性征象检出率与多排螺旋CT相比较均明显较高（P＜0.05），这就有效证实了在股骨头坏死早期诊断中MRI的诊断价值明显优于多排螺旋CT。

综上所述，在股骨头坏死的诊断中，与多排螺旋CT检查相比较，MRI具有更加精确的诊断准确率，可为临床治疗方案的制定提供可靠的依据。