输尿管镜手术治疗输尿管结石伴严重上尿路感染的临床分析

周宇 萍乡市芦溪县宣风镇中心卫生院 （江西 萍乡 337251）

内容提要： 目的：分析输尿管镜手术对输尿管结石伴严重上尿路感染的治疗效果。方法：临床收治的输尿管结石伴严重上尿路感染患者76例为研究对象，采用输尿管镜治疗，并报道治疗结果。结果：本次治疗76例患者均采用输尿管镜手术治疗，手术成功率100%。本次手术时间为14～42min，平均25min。70例患者肾盂尿液呈脓性尿液，少部分伴随絮状，6例患者肾盂内尿液尚清亮。一次性完成碎石患者64例（84.21%），12例患者合并肾盂内结石，采用ESWL碎石，实现完全碎石。对术后患者身体体征指标进行检查，体温、血常规均恢复正常。本次手术时间短，安全性高，未对周围器官带来任何损伤，无肾周血肿，休克、感染和严重出血症状，术后3个月和半年各进行复查，均未出现肾功能障碍，无残留结石和复发现象，表现良好。结论：临床采用输尿管镜手术治疗输尿管结石伴严重上尿路感染治愈率高，创伤较小。与以往的治疗方法相比，具有明显的优势。

急性尿路感染中，肾结石并发感染症是较为常见的一种症状，治疗不及时可导致结石转移，引发更严重的尿路感染，威胁患者生命[1]。临床治疗主要采用手术加护理的方式，为分析输尿管镜手术对输尿管结石伴严重上尿路感染的治疗效果，现对本院收治的输尿管镜手术患者的治疗效果报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

取笔者所在医院2017年3月～2018年3月收治的输尿管结石伴严重上尿路感染患者76例为研究对象。入院时患者主要症状为腰疼，发热。尿急、尿频和尿痛等。其中男性患者42例，女性患者34例，年龄23～65岁，平均（58.1±3.5）岁，单发性患者50例，多发性患者26例。学历：本科及以上40例，高中及以上24例，初中以下12例。所有患者体检显示患者均有侧肾脏区域叩痛，尿常规显示镜检白细胞（+～++++）/HP，血肌酐＜200μmol/L69例，＞200μmol/L7例。

1.2 治疗方法

入院后，立即进行确诊检查，明确手术禁忌，安排手术事宜后行输尿管镜手术。术前给予抗生素0.5h静脉注射，行局部麻醉，并取膀胱截石位，将F8/9.8输尿管镜于直视条件下置入膀胱，准确引导5F输尿管，直至结石下缘为止[2]。对较小结石，可先使用输尿管镜，越过结石之后进入肾盂，吸出脓尿，行碎石术。若结石可以在短时间内粉碎，则可直接碎石；对较大结石，输尿管镜无法直接越过，应先采4F输尿管导管越过输尿管结石，并以低压的方式进行冲洗，为患者留管退镜，从导管旁进镜之后行气压弹道碎石[3]。如患者结石较硬，结石被息肉包裹住，则需要较长的手术时间，可将5F输尿管导管留置，或采取J管之后结束手术，并需要二次碎石手术。手术期间和完成手术24h内，要对患者的局部体征和生命体征进行观察，正确应用药物和护理，降低感染发生率。

2.结果

本次治疗76例患者均采用输尿管镜手术治疗，手术成功率100%。本次手术时间为14～42min，平均25min。70例患者肾盂尿液呈脓性尿液，少部分伴随絮状，6例患者肾盂内尿液尚清亮。一次性完成碎石患者64例（84.21%），12例患者合并肾盂内结石，采用ESWL碎石，实现完全碎石。对术后患者身体体征指标进行检查，体温、血常规均恢复正常。本次手术时间短，安全性高，未对周围器官带来任何损伤，无肾周血肿，休克、感染和严重出血症状，术后3个月和半年各进行复查，均未出现肾功能障碍，无残留结石和复发现象，表现良好。

3.讨论

输尿管结石由于发病位置的特殊性，需要及时诊断和治疗。该病多为急性发作，发作患者症状为尿频，尿痛，甚至出现血尿。同时还可引起上尿路梗阻和感染，急性梗阻可增加肾盂内压力，导致细菌、病毒回流到血液循环系统中，出现全身严重性炎症反应，对身体虚弱，合并糖尿病患者，影响更加明显，甚至威胁生命[4]。目前对于该病的临床治疗，根据症状的不同，主要采取保守治疗或手术治疗的方式。通常输尿管结石，表现为慢性绞痛时，采用药物治疗，或者输液治疗。对于急性结石并确诊合并严重上尿路感染患者则最好采用手术治疗，传统手术方法主要为超声定位肾穿刺造瘘与膀胱镜下逆行插管引流术等[5]。输尿管镜作为近年来主要使用的手术方法，与传统方法相比，具有更高的安全性，手术时间大大缩短，对于患者的创伤较小，因此成为主要的治疗方法。但对于输尿管结石梗阻患者而言，一期碎石往往会引发感染扩散，出现脓肿血症，使手术风险加大，因此在治疗中应多采用其他引流方法。其中膀胱镜下逆行置管引流术和输尿管镜直视下逆行置管引流术是目前被认可的两种方式，且膀胱镜下逆行置管引流为最佳治疗方法。膀胱镜是局麻下操作，可降低治疗的时间，导管通过结石或将结石推回肾盂，完成引流[6]。同时，该引流方法还有利于消除炎症，缓解疼痛感，将结石及时高效地排除。但采取的是盲置的方式，因此存在一定的治疗失败案例。尤其是对合并输尿管狭窄、迂曲和息肉等症，治疗存在困难，且效果不佳[7]。对失败者可行腰麻下输尿管镜。本研究对笔者所在医院若干病例作为研究对象，结果所有患者治疗效果良好，排石成功，且未对患者输尿管周边器脏造成损伤。手术时间低于1h，无感染，无复发症状。最多经过两次排石即排石成功，结合其他研究资料，可以说明输尿管镜手术对输尿管结石伴严重上尿路感染具有较好的治疗方法。

综上所述，临床采用输尿管镜手术治疗输尿管结石伴严重上尿路感染治愈率高，创伤较小。与以往的治疗方法相比，具有明显的优势。