浅析研究妊娠期腹腔镜手术的安全性

2019-01-19邢静薛红芳中国人民武装警察部队特色医学中心天津300162

中国医疗器械信息 2019年12期

邢静薛红芳中国人民武装警察部队特色医学中心（天津 300162）

内容提要：腹腔镜手术的发展与应用为临床提供了有效方法，临床关于妊娠期能否使用腹腔镜手术尚存在争议。基于此，本文主要探讨妊娠期腹腔镜手术的安全性问题，主要从妊娠期腹腔镜手术可行性、妊娠期腹腔镜手术适应症、妊娠期腹腔镜手术妊娠结局、妊娠期腹腔镜手术应用中的注意事项等方面进行分析。

腹腔镜属于一种微创治疗方法，该方法与传统开腹方法相比，具有明显的微创优势，比如：出血量少、术后恢复快、并发症少等，目前在各类腹部疾病治疗中得到了重要应用。临床妊娠期妇女很容易出现相关急腹症，如急性阑尾炎、急性胆囊炎等，对于此类急腹症需要快速采取措施，实施期间需要同时兼顾疾病治疗效果以及母婴安全。本文综合相关文献报道，探讨妊娠期腹腔镜手术安全性相关问题。

1.妊娠期腹腔镜手术可行性分析

腹腔镜手术在临床的应用经验积累，使得腹腔镜手术的应用范围不断延伸，并在较多腹部疾病治疗中得到了重要应用。结合临床腹腔镜在多种类型疾病治疗中的应用，腹腔镜手术能够取得与传统开腹手术相同的效果，且更有利于患者术后恢复，降低相关并发症发生可能，但是对妊娠期妇女而言，考虑到手术可能对胎儿产生影响，因而早期腹腔镜手术治疗期间将妊娠期妇女作为禁忌症处理。

临床各项急救措施的完善以及腹腔镜操作经验的成熟，使得腹腔镜逐渐在临床妊娠期妇女中得到应用。商允杰学者分析腹腔镜手术在妊娠期卵巢囊肿治疗中的应用，通过对28例妊娠期卵巢囊肿患者实施腹腔镜手术，所有患者均顺利完成手术，手术时间（55.3±12.6）min，术中出血量（64.3±11.7）mL，无中转开腹手术患者，术后仅1例出现低热，自行热退，研究认为腹腔镜手术在妊娠期卵巢囊肿中安全性较好[1]。此后妊娠期腹腔镜手术治疗研究逐渐增多，较多研究均证实妊娠期腹腔镜手术具有较高的安全性，当然这种安全性是相对的，说明了妊娠期腹腔镜手术治疗的可行性。

2.妊娠期腹腔镜手术适应症分析

明确妊娠期腹腔镜手术适应症是开展妊娠期腹腔镜手术的前提，结合当前临床研究与分析，妊娠期腹腔镜手术适应症主要有：

2.1 腹腔镜胆囊切除术

妊娠期妇女由于激素水平出现明显变化，造成胆囊排空能力减弱，胆囊内容易沉积胆固醇，逐步形成结石并发展为胆囊炎，尤其是急性胆囊炎对患者危害较大。国内统计学分析表明约有12.00%的妊娠期妇女可出现妊娠期胆囊结石，一小部分患者常规保守治疗无效，需要采取手术治疗，目前研究证实妊娠期急性胆囊炎可使用腹腔镜手术治疗。

2.2 妊娠期阑尾炎

妊娠期妇女也很容易出现阑尾炎，阑尾炎的危害众所周知，增加患者痛苦，如果不能及时治疗可引起阑尾穿孔，影响母婴安全。结合相关研究，对妊娠期急性阑尾炎可实施腹腔镜手术治疗，研究证实妊娠期腹腔镜下阑尾切除术相对安全。

2.3 妊娠期附件包块

妊娠期妇女部分患者可出现卵巢囊肿，卵巢囊肿一旦破裂会引起腹腔出血，此外，卵巢囊肿还有囊肿扭转风险，研究表明采用腹腔镜附件包块手术能够达到疾病治疗目的，其中单纯性囊肿中直径小于6cm的可根据情况选择择期手术，但是对于囊肿直径超过6cm的需要采取手术治疗，通过手术保证治疗效果[2]。具体腹腔镜手术应用期间需要重视手术时机选择，研究认为孕早期附件肿块采取腹腔镜手术极易出现流产，因而尽量孕中期实施手术治疗。

3.妊娠期腹腔镜手术妊娠结局分析

尹玲等学者在文献中指出妊娠期妇女实施腹腔镜手术期间需要考虑二氧化碳气腹对妊娠期妇女、胎儿的影响，研究指出二氧化碳对妊娠期妇女的影响较小，但是二氧化碳气腹建立后可能引起胎儿出现缺氧问题，对胎儿的远期预后产生不利影响；对胎儿而言，妊娠期腹腔镜手术期间可能存在妇女早产或者流产问题，上述因素都是妊娠期妇女腹腔镜手术治疗期间需要密切关注的问题，同时也是影响母婴安全的关键[3]。

程瑶等分析了腹腔镜手术治疗妊娠期妇科疾病，具体对比腹腔镜手术与开腹手术妊娠期女性相关资料，研究认为妊娠期腹腔镜手术对应的麻醉时间、手术时间、拔尿管时间、术后下床时间、排气时间小于开腹手术组，与此同时，开腹与腹腔镜手术在流产率、足月分娩率、以及新生儿Apgar评分方面差异较小，研究认为妊娠期腹腔镜手术对母胎影响较开腹治疗更小，其能够保证手术效果，同时不会对孕妇妊娠结局产生不良影响[4]。冯兆亿等指出妊娠期腹腔镜附件手术患者通过重视围术期管理，能够保证良好的妊娠结局[5]。

4.妊娠期腹腔镜手术应用中的注意事项

妊娠期腹腔镜手术治疗期间需要考虑较多问题，典型的如手术治疗时机、二氧化碳气腹压力、手术时间控制等，具体分析如下：（1）做好妊娠期妇女腹腔镜手术治疗风险评估，比如妊娠期妇女是否存在血流动力学不稳定问题，是否存在严重的腹部粘连、腹腔或隔肌疝等；通过风险评估，了解患者是否可采用腹腔镜手术；（2）手术时机的选择，目前研究认为妊娠期的腹腔镜手术最好应选择中期，手术时间多选择12～20周，早孕期腹腔镜手术极易出现自然流产，增加手术治疗风险；孕晚期由于胎儿长大，造成子宫增大，不利于术野暴露，因而实际治疗期间需要依据不同患者的病情发展特点合理确定腹腔镜手术时间；（3）严格控制二氧化碳气腹建立时间，通常妊娠期腹腔镜手术治疗期间的气腹压需要维持在8～12mmHg，避免气腹压力过大引起的胎盘血流减少，减少气腹压力对胎儿造成的不利影响，手术前后需要做好胎儿胎心率的检查和记录[6]；（4）麻醉以及药物选择，腹腔镜手术治疗期间需要实施全身麻醉，麻醉药物选择方面，需要考虑麻醉药物对妊娠期妇女血压、心率、呼吸等方面的影响，同时还应兼顾麻醉药物对胎儿可能产生的不良影响；保证使用的麻醉药物能够保证手术顺利进行，而且对妊娠期妇女以及胎儿影响较小；（5）二氧化碳气体选择，目前腹腔镜手术治疗期间主要采用二氧化碳气体，但是二氧化碳可能会引起胎儿出现缺氧，对此，应不断加大研究，逐步研究出可用于替代二氧化碳的相关气体，不断提高妊娠期腹腔镜手术治疗安全性，为妊娠期相关疾病的早期治疗提供安全的治疗方法。