超声诊断技术在甲状腺良恶性结节鉴别诊断中的应用进展

2019-01-19孟秋霞天津市宁河区医院超声科天津301500

中国医疗器械信息 2019年12期

孟秋霞天津市宁河区医院超声科（天津 301500）

内容提要：超声诊断技术一直是临床上应用最普遍也是最重要的检查手段之一。尤其是在甲状腺良性或者恶性结节鉴别诊断中，超声一直被认为是最有效的检查方式。近些年随着医学影像学技术的发展，三维超声技术以及超声弹性成像等新技术陆续在临床中开始普遍应用，提高了甲状腺良恶性结节鉴别诊断的准确率。因此，近些年很多专家学者对于甲状腺良恶性结节鉴别诊断中超声诊断技术的应用关注程度越来越高，同时开展了一系列应用研究，并取得了一些新认识和新进展。本文将这些新进展进行综述，以期为临床甲状腺良恶性结节的鉴别诊断提供参考。

甲状腺结节是临床上常见的疾病类型，近些年随着医疗诊断技术的进步以及对甲状腺结节疾病研究程度的不断提高，临床甲状腺结节疾病检出率也不断提高。大部分甲状腺结节诊断结果为良性，不会对患者造成太大伤害，但是如果诊断结果为恶性，又没有及时采取积极有效的治疗，将会威胁患者的身体健康和生命安全[1,2]。因此对于甲状腺结节良恶性尽早诊断，及时采取相应的治疗措施，对于保障患者的治疗效果和预后具有积极的意义[3-6]。超声诊断技术是临床甲状腺结节良恶性鉴别诊断最为有效的方式，近些年人们关于超声诊断技术在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中的应用开展了大量研究工作，并取得了一些新认识和新进展。

1.传统超声技术在甲状腺结节良恶性诊断中的应用

1.1 二维超声技术

二维超声技术是目前临床上应用最简单也是最广泛的成像方法，其主要是采用灰阶成像技术对甲状腺体内结节的数量、形态以及边界等信息进行清晰显示[7]。判断甲状腺结节是否为良恶性二维超声技术主要是通过对颈部淋巴结进行超声检查，其主要原因为甲状腺髓样癌在进行初诊时约有31%会存在颈部淋巴转移[8]。

1.2 多普勒超声技术

多普勒超声技术包括频谱多普勒超声技术、多普勒血流显像技术以及多普勒能量图等。采用多普勒超声技术可以有效检测患者血流收缩期以及舒张末期的峰值流速、平均流速以及搏动指数等[9]。相比二维超声技术，多普勒超声技术在甲状腺结节鉴别诊断中可以有效克服部分声像特点重合的问题。此外利用血流显像技术，可以对良性结节周边以及内部是否存在血流信号进行有效反映，或者仅有主型血流信号存在于良性结节周边。对于恶性结节来说，结节内部呈杂乱状态的血流分布以及传入性血流信号，通过临床诊断将传入性血流信号作为恶性结节的主要依据。不同于其他恶性肿瘤，甲状腺肿瘤新生血管在生长因子刺激下表现为粗细不一、走向不同、分布杂乱的图像特征[10]。大量临床实践研究认为，如果患者血管阻力指数过高，RI大于0.7，那么通常情况下诊断为恶性肿瘤。

2.新超声技术在甲状腺结节良恶性诊断中的应用

2.1 三维超声技术

三维超声技术是基于数字化波束进行三维成像的超声技术，该技术的优势为对组织器官进行三维空间的显现，更加直接直观、立体。三维超声技术可以获得二维超声技术的所有信息，同时还能够获得结节周边及内部具有立体感的三维灰阶图像信息，所以在甲状腺结节的诊断中三维超声技术受到越来越多的关注[11]。邓红艳采用三维超声技术对甲状腺结节患者进行检查，在三维超声图像中恶性病灶中的血管表现为树枝状杂乱分布，并且具有阶段性增粗的特征，相关研究表明三维超声技术良性结节诊断准确率高达95.6%，其恶性结节诊断准确率高达95.3%[12]。

2.2 超声造影技术

超声造影基于微气泡对比剂的气液面反射来观察血流关注状态以及血流动力学特征[13]。该技术虽然不及三维超声技术应用广泛，但是在甲状腺结节良恶性诊断中具有独特优势，特别是在早期微小癌诊断中具有较高的应用价值，这主要是由于超声造影技术可以清晰观察结节出现病变所伴随的血流异常现象以及结节内微血管情况[14]。目前还没有形成关于超声造影技术诊断甲状腺结节良恶性的诊断标准，目前在临床工作开展中通常采用超声造影联合多普勒超声来提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确率。

2.3 弹性成像技术

弹性成像技术根据具体实现方式的不同又可以细分为助力式弹性成像技术和声辐射力脉冲成像技术。其中助力式弹性成像技术又称为超声弹性成像技术，在甲状腺结节良恶性鉴别诊断中主要采用评分法和应变率评价法进行诊断。Zhang等采用评分法对甲状腺结节的弹性图像进行分析，分析结果表明弹性成像技术甲状腺恶性结节的诊断准确率为85.7%，诊断敏感性为93.3%[15]。