以JCI标准为基础的医院信息化建设及管理研究

倪红波

社会经济和科学的不断发展，我国医院对于医疗服务的标准也在不断的提升。在这种背景下，就需要建立以JCI标准为基础的医院信息化建设及管理模式，其代表着医院管理和服务的最高标准和水平。整个评审的标准、衡量要素都比较多，而整个标准体系的核心内容为“以患者安全作为中心，对质量进行持续性的改进”，其宗旨就是要根据医院的实际情况建立有效的制度、政策和流程以及符合的文化，这都需要通过规范医院管理来完成。通过这些制度和政策来综合保护患者的安全，鼓励医院对各个方面的质量进行有效改进，这对于医院管理至关重要，也能够更好的保护患者权益。

1 JCI概述

JCI是当前全球公认的最高医疗服务标准，是由国际医疗卫生机构认证联合委员会对美国外的医疗机构进行认证的附属机构，主要是各个大洲关于公共政策、医疗等方面的专家构成的，当前这个标准已经为全球的许多国家医疗机构和政府部门提供了有效的指导，并且对其中的医院整体水平进行了整体性的评审[1]。JCI认证的目的是医院管理者和医护人员进行交流和配合，最终提升医院的管理和服务水平。

2 以JCI标准为基础的医院信息化建设的内容

2.1 识别患者的身份

JCI评审要求医院中无论任何场合都需要有两种或以上的方式来对患者的身份进行确认，例如门诊患者以“患者姓名+诊疗卡号”进行识别等。对于意识模糊或者处于昏迷状态的患者，可以通过“就诊日期+就诊时间”来进行确认。

信息系统经过优化以后能够记录患者的个人信息，包括患者姓名、证件号、门诊或住院卡号、联系方式、家庭住址等。基于此，医院各个科室都需要配置扫描枪或者读卡器，这样才能够提取出患者的身份信息[2]。在不同的医疗环节中都能够对患者的身份进行有效的确认，保证医院的各个科室都能够对患者的身份进行有效的识别。

2.2 医疗连续性和可及性

2.2.1 院前 医院需要开发并且利用好网上和智能客户端预约挂号系统，能够为患者节省较多的时间。通过预约挂号，医生可以提前知晓患者的病情、严重程度，拟定治疗方案，这样能够提升诊治的效率，降低医生的压力和负担[3]。另外，随着智能终端设备的广泛应用和互联网医疗的全面深入，这些设备终端将收集到的相关数据传输到医院的信息库当中，并且实时的进行更新。医生可以通过信息库当中的信息来了解和判断患者病情，这样能够提前对患者的病情进行分析，并且找出有效策略来进行干预[4]。如120急救中心院前及车载急救系统与医院his的互联互通，为急危重症患者早诊断和有效救治赢得了时间。

2.2.2 院后 JCI医疗连续性以及可及性的重要标志就是需要对患者进行随访，对患者进行随访可以保证患者出院后的医疗管理。患者在出院时需要填写资料，随访系统根据患者的数据来对档案进行有效的处理并且合并，避免档案发生重复，可以从中浏览患者的基本情况，如诊治记录、检验记录、药物记录等[5]。系统根据提前制定好的随访规则生成相应规范的信息，经过审核以后进行修改。

2.3 评估患者

2.3.1 评估门诊患者 门诊护士要对患者的相关情况进行评估和记录，将其保存在信息系统当中，包括体重、体温、过敏史、营养情况等内容，这些电子内容会同步到门诊医生的系统当中，门诊医生会以此为依据来进行诊断[6]。在门诊医生的信息系统当中，除了通过门诊护理评估电子资料，还要在门诊的电子病历系统当中进一步的评估患者的实际情况并能调阅该患者在本院历次门诊及住院就诊信息。

2.3.2 评估住院患者 患者在住院的过程当中，病区的医护人员利用电子病历系统及手持终端进行入院各类评估并书写入院记录。入院评估包括基本信息、入院方式、基本情况（意识、生命体征、体位、皮肤、饮食、排泄、既往史、家族史、过敏史等）、自理能力评估、营养状况评估、疼痛评估、心理状况评估、风险评估等，系统支持一次录入多处使用。

2.4 管理和使用药物

2.4.1 有效管理抗菌药物 医院利用信息系统来对抗菌药物进行分级和管理，各级医生的抗菌药物处方权限要十分明确，在医生的工作站当中可以通过抗菌药物和医师级别及手术种类来进行分级别的设置。利用软件的设置来对用户和药物的级别进行匹配，从而实现后台监控医嘱开具的分级管理。医师可以通过信息系统来对具有使用权限的抗菌药物进行开具，如果超出职权范围，医嘱就不能够下达。

2.4.2 药师的审方管理 医生开处方在收费后和发药前，首先需要经过医院药师的审核，通过审方管理系统后才能够发药，这样能够降低用药风险。

2.4.3 监测用药 对于药物的监测报告会通过信息系统上报给医疗机构不良事件中，同时包括对患者用药进行监测，例如观察疗效，监测不良反应[7]。如果出现预期之外的反应、未预料的药物作用等情况时，需要填写药物的不良反应报告。

2.5 改进质量和保障患者安全

JCI提出，医院的管理者必须注重医院全面质量管理并关注患者安全，将JCI指标作为医院日常工作的监管依据，建立质量及医疗安全（不良）事件管理数据平台，通过日常行为记录、系统监控、主动网上上报及现场检查录入等多种形式对医疗行为及重点环节进行全面监管、分类汇总，支持追踪分析。做到事前提醒、事中控制，目标可视化，进度对比化，数据可溯源，实现医院全流程闭环管理，最大限度的减少医疗不良事件的发生。

3 以JCI标准为基础的医院信息管理的有效方式

3.1 优化信息流程

JCI的核心工作是能够让医院通过优化自身各方面的管理来提升质量和水平，基于此，在规划和管理医院信息化的过程中，在信息系统当中主动融入JCI标准，专业才能够保证信息化的技术规范[8]。通过构建信息共享的模式，不断对医院的各个方面进行优化和管理，规范好医院的整体流程，从而促进医院管理的有效机制，提升医疗事业的安全。

3.2 全员进行参与

在准备JCI的过程当中，信息科室要以JCI的标准来建设和改善医院信息系统，在这个过程当中医院的领导要提升重视程度并且参与到其中去。医院要成立JCI评审小组，院长作为组长，对信息化的规划和建设工作进行全面的监督和管理，副组长由各个业务的副院长构成，对信息化项目的推进工作进行负责。信息化领导小组需要定期开会来讨论信息项目的推进，及时对最新动态进行掌握[9]。另外，医院的临床一线人员要参与到医院的信息化建设当中去，通过成立信息化建设小组为各个部门信息化项目的推进工作进行汇报。工作组按照各自的内容来保证医疗连续性和可及性、评估患者、治疗患者、教育患者及其家属，同时通过临床科室联络员来带动一线人员参与到业务中去[10]。

3.3 持续性的监督保证效果

JCI信息化工作小组在每周都需要召开会议，对建设过程当中遇到的困难进行及时的反馈[11]。对于基本已经完成的项目，需要进行临床培训，同时信息科要不间断的收集系统的优化和改进需求，提升临床对于信息系统的满意度。如果建设的进度过于缓慢，要重点进行讨论，保证整体项目的进度[12]。同时，医院要成立小组收集临床当中对于信息系统的意见。

综上所述，医院通过以JCI标准为基础的医院信息化建设及管理活动，一方面为评审落实基础，帮助医院通过评审；另外一方面也能够提升临床当中对于信息系统的满意程度，最终提升医院的医疗服务和质量。