工作坊在低年资护士管路固定培训中的应用研究

王莹 李俊玲

工作坊是目前国际较为流行的教学活动组织模式，以在某个领域富有经验的主讲人为核心，10～20个成员组成的小团体在主讲人的指导下，通过活动、讨论、情景模拟演练、短讲等多种方式，共同探讨某个话题，是一种体验式、参与式、互动式的学习模式[1-2]。留置管路作为生命通道，在手术、抢救、治疗等过程中发挥着重要作用，而管路固定不良常成为非计划拔管的一项重要因素[3-4]，尤其对低年资护士而言技能和经验缺乏，进行科学有效的管路固定及护理培训十分必要。工作坊作为一种小团体教学模式，“实战”是其突出特点，非常适合管路固定这类技能操作性强的项目[5]。为此，我院应用工作坊模式对低年资护士进行管路规范化固定与维护培训，取得了良好效果，报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取临床常见的PICC、CVC、导尿管、胃管作为培训项目，全院各临床科室低年资护士（＜5年）共128人参与管路规范化固定的专项培训，其中，女117人，男11人，护师35人，护士93人。

1.2 方法

1.2.1 培训准备 （1）成立管路护理培训团队：由护理部1名干事、1名护士长、4名教学骨干组成。护理部干事主要负责工作坊培训项目的组织管理，如制定培训计划，场地和物品准备，组织培训实施过程的调研、效果评价。护士长及教学骨干分别负责理论授课、技能示范及练习督导与考核。（2）理论准备：结合WS/T433-2013静脉治疗护理操作规范、2016年美国静脉输液护理学会的输液治疗护理实践标准、临床护理实践指南等资料，结合我院实际，组织编写管路护理标准化作业书，为管路固定与维护培训提供理论遵循。

1.2.2 培训实施 工作坊采用“理论讲解+操作示范+实地观摩+分组练习+考核评价”模式，活动时间为1小时，每次培训人数控制在15～20人。实施过程如下：（1）理论讲解（约10 min）：由护士长以PPT的形式讲解管路固定部位、方法等标准程序，日常注意事项以及非计划拔管的处理与预防并发症；（2）操作示范（约10 min）：由1名教学骨干进行操作示范；（3）实地观摩（约10 min）：工作坊强调成员共同探讨、参与体验与互动，因此培训场地打破固定在示教室的方式进行灵活设置，如PICC培训设置在PICC门诊附近的学习室，胃管的培训设置在神经外科示教室，人员在培训过程中分组依次进入门诊或病房，观摩真实带管患者的管路固定和维护情况；（4）分组练习（约20 min）：人员分组在模拟教具上进行练习，教学骨干在旁边进行指导与纠正，进行探讨与互动；（5）考核评价（约10 min）：由护士长从各组中随机抽考1名护士，并进行总结讲评。工作坊活动共完成26场次培训。

1.2.3 评价 （1）满意度调查：采用自设问卷，在每次培训结束后，由参训人员扫描二维码填写对培训方式及效果的满意度调查。（2）质性访谈：采用目的抽样的方法，抽取12名护士进行访谈，并拟定访谈提纲，对教学过程进行评价。

2 结果

2.1 应用工作坊培训满意度

通过进行满意度调查，护士对培训效果的总体满意度为99.2%，98.4%的护士认为工作坊模式较传统模式的培训效果满意，详见表1。

2.2 通过对参训护士进行教学过程的评价访谈，将内容分析整理后提炼出以下主题

2.2.1 培训积极性提高 多数护士认为工作坊有利于提高参训人员的培训积极性和参与性。“工作坊的形式比集体授课效果好，不懂的地方可以随时向老师提问。”“这样的培训方式感觉比较新鲜，而且可以与培训老师和同事们互相交流讨论。”“平时工作的一些困惑和小问题可以互相交流，我们讨论的非常热烈。”

2.2.2 有效提升操作技能 “各种管路固定的差异性很大，固定不牢固容易脱出，实际操作后感觉收获很大。“这种培训方式非常贴近临床，实用性强。”“以前不知道高举平台法，通过培训很快就学会了。” “实地观摩环节很好，以往在模拟人身上练习，与在临床给患者操作差距较大，比如有的老年患者皮肤松弛，皱褶较多，固定效果往往不好，实地观摩看到老师的手法，找到了自己的问题和原因。”

表1 应用工作坊培训满意度调查[例，（%）]

2.2.3 提高解决临床问题能力 “在PICC维护时发现了管路的问题，要结合患者的病情和功能锻炼等情况进行综合评估，提高了我们的临床思维能力，并学会怎样解决问题。”“培训老师讲的很仔细，还讲解了一些安全预防措施和指导方法。”“希望多开展这种形式的培训，对我在临床护理工作有很大帮助。”

3 讨论

3.1 工作坊能够提高低年资护士的培训积极性

工作坊模式于21世纪初引入我国，现已应用于高等教育、课堂教学和医学生临床带教等领域，其突出优势在于可以做到参与、体验、感悟，激发学习动机，发挥主观能动性[6]。本次管路固定工作坊培训主题鲜明，每个阶段时间安排紧凑，形式灵活多样，使护士可以较好地跟上节奏，获得的知识和技能可以在动手操作中及时体验和应用，从而将所学理论融会贯通，避免了以往传统、呆板的培训方式带来的弊端，能够对护士培训参与度产生积极作用[7-8]。同时，随着低年资护士获得感的不断增强，也进一步促进了人员的参与性和培训积极性[9]。

3.2 工作坊能够提高低年资护士的操作技能与解决问题能力

美国教育学家杜威曾指出，“做中学”也就是从活动中学，从经验中学，“做中学”是比“听中学”更有效的学习方法，而工作坊的培训方式就是“做中学”的具体体现。管路固定工作坊培训后，99.2%的低年资护士对工作坊培训表示满意，98.4%认为能够提高动手操作能力和解决问题的能力。这与工作坊培训过程中，带教老师可以手把手的纠正动作和指导，使人员可以快速掌握技能有关。同时增进了交流和沟通，对日常工作中遇到的管路特殊情况和困惑，互相给出解决问题的建议和提醒，有助于培养动手实践能力和临床思维能力，并能够将规范的操作标准在护士行为中固化[10]，具有很强的实用性。

3.3 工作坊模式较传统培训方式更有优势

在此次工作坊培训中，采用“理论讲解+操作示范+实地观摩+分组练习+考核评价”的方式进行，98.4%的低年资护士认为与传统的理论大课、示教室考试的模式相比，对工作坊的培训效果满意，这与李莲花等[11]将工作坊模式应用到护士分层级培训效果具有一致性。工作坊以培训主题为导向，能够有效提高低年资护士工作的针对性与实效性，对工作坊教学模式认可度高[12-13]，可以有效完成理论与实践的转化、运用和整合，十分适合管路固定与维护等技能操作性要求高的培训，下步可在临床护理培训中进一步探索和实践，推动护理培训的规范化和高质效发展。