成人超声心动图标准化质控方法在临床实践中的再认识

董华

102245北京北亚骨科医院特诊科，北京

应用经胸成人超声心动图检查方法进行常规检查时，易受到患者体型、体位、胸壁条件、心率、心律等因素的影响，难以获取满意的标准切面图像。只有遵循一定的检查顺序，掌握各切面图像、切面数量及测量的标准方法，并在报告描述中对以上影响评价的因素进行必要说明，才能保证检查结果的可信度及可追溯性。本文通过成人常规经胸超声心动图检查图像标准规范的应用[1]，结合个人实践工作体会，对环节质量控制方法进行梳理并且分析总结如下。

检查与操作

一定的检查顺序可确保完成标准切面的采集和心脏参数的测量，避免遗漏，同时可保证留存图像顺序符合规范要求：①体位顺序：左侧卧位→左前斜位→平卧位。寻找合适体位固定，在静息状态下完成系统检查。②探头移动顺序：胸骨旁→左室心尖→剑突下→胸骨上窝。③切面观察、参数测量及图像留存顺序：胸骨旁左室长轴二维+彩色图像→M型系列图像→大动脉短轴二维+彩色图像→二尖瓣短轴二维+M型图像→乳头肌短轴二维图像→心尖部短轴+长轴二维图像→心尖四腔心二维+彩色图像→心尖四腔心组织多普勒图像→心尖两腔心二维图像→心尖左室长轴二维+彩色图像→剑下四腔心二维+彩色图像→剑下两腔心二维+彩色图像→胸骨上窝主动脉弓长轴二维+彩色图像→其他有临床意义的切面及动态图像。

标准切面图像的采集：完整全面的二维经胸超声心动图检查，推荐图像须包括频谱和彩色多普勒显像[2]：⑴常规必备切面包括左室长轴切面、大动脉短轴切面、二尖瓣水平短轴切面、乳头肌水平短轴切面、心尖四腔心切面、心尖五腔心切面。⑵常规补充切面包括心尖两腔心切面、胸骨上窝主动脉弓长轴切面以及剑下四腔心切面。⑶本文作者认为，在实际工作中冠心病患者发病率及检查量居高不下，应将心尖两腔心切面及心尖左室长轴切面作为常规必备切面使用，为连续动态观察左室各节段运动状态，同时利用二维方法评估左室收缩功能提供条件。除上述常规必备标准切面外，还应增加以下观察内容：①将常规检查容易遗漏的心尖区短轴及长轴切面作为常规扫查内容，且心尖区应充分展开，取最大平面观察各段室壁及心内膜的情况，同时注意发现隐匿的小血栓；②注重M 型超声图像的观察和利用：M 型系列切面不仅仅作为心腔及室壁参数测量的重要切面，还可动态观察各瓣膜活动曲线，判断其厚度、回声、开放幅度和闭合线形态，可作为二维图像的必要补充辅助诊断心脏瓣膜病、肥厚型心肌病以及评估左心及右心功能；③在常规超声心动图检查过程中，对易被忽略的冠状动脉起始段、左心耳、肺静脉、冠状静脉窦的观察及测量应加入相关标准切面采集图像的要求中，避免遗漏重要诊断线索；④剑下四腔心及两腔心切面作为观察房间隔连续性的标准切面具有重要意义，同时对下腔静脉呼吸变异率观察和计算也是右心功能的评价指标之一，应在实际工作中根据临床要求有针对性地进行观察和测量；⑤彩色血流图像应常规用于二维标准切面动态观察：彩色血流提供的信息可作为评估心脏泵血流动力学不可缺少的诊断依据。应避免简化对各心脏结构的彩色血流分析及非彩色血流图像引导下的频谱测量。对感兴趣区域图像中最明亮彩色处取样，并注意校正取样容积大小及角度，确保测量的准确性。

经胸成人超声心动图作为常规检查方法，应序贯、熟练、全面且一次性完成。要求检查者具有丰富临床实践经验及分析能力，快速了解患者胸廓、胸壁条件、心轴方向、心腔心壁的整体运动情况、心率及心律变化，有针对性的调节仪器，对心脏结构进行细致观察，同时评估心功能状态。

记录完整的心脏标准切面，正常成人频谱多普勒观察并记录不少于3 个心动周期的连续频谱，对异常心律变化者，应记录不少于三屏连续完整的频谱变化，必要时进行间期的测量与鉴别。

二维检查中应强化对室壁细节的观察，尽量显示心内膜边界。只有在对准确性和可重复性有充分把握的情况下，才可继续超声测量并发出报告。

分析与报告

超声心动图报告中应体现出此次检查所使用设备的品牌、类型及型号，以方便临床解读报告时对该设备检查结果的可信度分析。

对心脏结构的可疑病变，应采用2～3个标准切面进行反复印证，对病变程度的判定亦应至少采用两种以上测量方法进行评估和判断，对于常规经胸不能判定的病变应建议经食管、负荷超声或心腔声学造影等其他解决方案。

心功能评估包括整体功能和局部功能的评价，即射血分数和局部室壁运动异常的节段与程度。根据心脏各室壁的运动方式、方向、增厚率变化及测量数据进行综合分析判断。

同一医疗机构应建立统一报告模板，使用统一的超声诊断术语，遵循一致的正常值判断范围。所有检查报告均应依照统一格式和运用规范语言表述，包括心脏结构的注释及心脏测量。这样可使各超声心动室的报告均具有统一的格式与措辞。

不同医生根据检查情况给出诊断结论前，应将申请检查目的与检查结果结合，调取前次检查结果进行对比分析。

超声心动图报告应记录本次检查中所扫查的情况，包括所有重要测值参数、报告模板中列出的全部文字描述内容和诊断结论。①对本次检查难以获得的切面图像、测值以及因图像不清晰等原因，不足以作为评价时，应在报告中加以文字解释，以证明已尝试做过。②由于患者心搏情况不同，心功能评价结果可能存在差异。如心率加快，所有测值均会减小[3]。因此，诊断报告具有时效性，只代表当前检查结果，应在报告结论中增加“目前”字样，例如：“目前，左室舒张功能减低。”

超声心动图诊断结论应按疾病的重要性和严重程度进行排序，为临床治疗方案的制定提供帮助。

秋季养肺食白果

白果俗称银杏，果仁嫩时是绿色，成熟则变成黄色，是一味药食两用的中药。白果能益肺气、治咳喘，是秋季养肺食补佳品。

据《本草纲目》记载：白果“熟食温肺、益气、定喘嗽、缩小便、止白浊；生食降痰、消毒杀虫”。中医学认为，白果性平，味甘苦涩，有小毒，入肺、肾经，具有敛肺气、定喘嗽、止带浊、缩小便、消毒杀虫的功效，可用于治疗哮喘、咳嗽、梦遗、白带、白浊、小儿腹泻、虫积、肠风脏毒、淋病、小便频数等症。现代研究表明，白果含有银杏酸、白果酚、五碳多糖、脂固醇等成分，具有通畅血管、改善大脑功能、延缓大脑衰老、增强记忆力、治疗脑供血不足等功效。

白果对多种类型的病菌均有不同程度的抑制作用，果肉的抗菌力较果皮更强。

熟吃白果的方法有很多。可以入菜，可采用多种烹饪方法，如炒、蒸、煨、炖、焖、烧、熘、烩等。如果是新鲜的白果，需要先去除外壳，剥出来的白果仁外面会蒙着一层淡褐色薄膜，只要在开水中泡3～5 分钟，就能将其撕尽。烧鸡、炖肉、煲汤时都可以放几粒白果，不但会让菜肴更美味、消除吃肉时的油腻感，还会防止生食白果发生中毒现象。

需要提醒的是，白果内含有少量氰苷，在一定条件下可分解为毒性很强的氢氰酸，因此如果不是为达到治疗目的绝不能生吃。虽然白果遇热后毒性会减小，但也不能大量食用。对于成年人来说，一般一次不超过10粒就是安全的，而孩子则不宜超过5 粒。此外，有实邪者忌服，容易出血及身体虚寒者也不宜食用白果。