胃癌根治术治疗胃癌120例的疗效分析

冯小英

710116西安长安泰和医院，陕西 西安

胃癌是临床常见、多发的消化道恶性肿瘤[1]，发病率为恶性肿瘤疾病的第一位，且具有较高的死亡率，严重危害患者生命安全[2]。临床常通过手术对疾病发展进行控制，并辅以化疗延长患者生存时间，有助于预后效果的提高。胃小弯切除术、远端胃次全切术以及胃癌根治术均为治疗胃癌的常用手术，而胃癌根治术是临床最为常见且应用较广的术式。本文对胃癌根治术的疗效进行分析，选取120 例胃癌患者作为研究对象，旨在为临床提高胃癌的治疗效果提供参考。

资料与方法

2013年1-12月收治胃癌患者120例，男80 例，女40例；年龄36～74岁，平均(56.85±4.27)岁；肿瘤位置：胃窦幽门部77例，胃体中下部43例；肿瘤直径为6～19 mm，平 均(14.32±1.75)mm；TNM分期：Ⅱ期29例，ⅢA期36例，ⅢB 期29 例，ⅢC 期26 例；分化程度：低分化20 例，中分化56 例，高分化44例。所有患者均签署知情同意书，本研究经医院医学伦理委员会批准。

纳入标准：①均符合《胃癌规范化诊疗指南》中关于胃癌的诊断标准，并均经术后病理组织学明确诊断为胃癌；②无远处转移情况且术前全身营养状况良好，身体对手术耐受度高；③临床资料齐全且愿意接受随访。

排除标准：①肿瘤侵犯周围脏器或出现远处转移；②存在全身重要器官严重病变、严重系统性疾病；③存在血液系统疾病、凝血机制障碍；④存在其他部位恶性肿瘤；⑤存在精神障碍。

方法：患者取仰卧位，行气管插管全身麻醉。使用0.5%碘伏对手术野进行消毒铺巾，做一12～15 cm长左右的切口于上腹正中，将皮肤、皮下组织、腹白线等逐层切开，探查腹腔及肿瘤组织情况，对肿瘤组织的位置、大小进行确定，观察肿瘤与幽门、贲门之间的距离，将肝胃韧带切开，对肿瘤组织的感染情况进行判断，完成探查之后，明确淋巴结清扫范围。术者按照从左到右、由下向上、由前向后的顺序游离胃脏，在患者横结肠上对分网膜进行分离，直至横结膜系膜前叶、胃胰韧带，在幽门结构下分离及结扎静脉，将十二指肠残端关闭及游离，清扫淋巴结。手术中术者根据患者的身体情况选择消化道重建方式(毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合术)，完成消化道重建之后，确认有无出血、渗漏情况存在，若无上述情况发生，将切口逐层关闭。术后予以抗感染治疗、对症治疗以及营养支持，并辅以化疗。

观察指标：观察患者手术相关指标，统计术后并发症发生情况。随访5年，统计局部复发情况、生存情况。

统计学处理：数据应用SPSS 21.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

手术相关指标：120例患者平均手术时间为(198.40±30.42)min，术中出血量为(239.15±68.20)mL，手术切口长度为(13±1.8)cm，淋巴结清扫数目为(25.06±5.83)个，术后下床时间为(4.17±1.11)d，住院时间为(13.20±1.37)d。

并发症情况：120例患者中，出现并发症4例，并发症发生率为3.33%，其中包括术后感染2例，出血1例，吻合口瘘1例。

5年复发率和5年生存率：120 例患者5年复发率为6.67%(8/120)，5年生存率为91.67%(110/120)。

讨 论

癌前病变和胃癌早期的临床症状、表现无明显差异[3]，很难及时发现并对疾病进行控制，确诊时大部分患者已处于进展期，提高了治疗难度和病情控制难度[4]。胃癌的恶性程度较高，治疗效果及预后均较差，且5年生存率不高。手术、免疫治疗、放化疗均为治疗胃癌的有效方法，而不同治疗方式所获得的临床疗效存在差异，胃癌根治术是临床常用的治疗方法。

胃癌的预后效果与肿瘤周围淋巴结的转移密切相关[5]，不仅需要切除肿瘤组织，还需要彻底清扫相关淋巴结。虽然腹腔镜胃癌根治术作用于胃癌患者具有较好的效果，但是腹腔镜下清扫淋巴结多在大血管周围进行操作，若是出现出血，处理难度大且危险性较高，而本次研究中采用的开放性胃癌根治术则不会出现此危险情况。

开放性胃癌根治术能够有效清除各个部位的淋巴结，尤其是对贲门附近淋巴结进行清扫，还可对胃小弯近端和贲门交界区域的胃壁组织进行操作[6]，从而降低复发率；另外开放性胃癌根治术中采用毕Ⅰ式或毕Ⅱ式吻合术重建消化道，有利于改善胃癌患者的胃肠道功能，有助于减少并发症的发生[7]，促进切口愈合。

本研究数据显示，120例患者手术时间短，术中出血量少，手术切口长度短，淋巴结清扫数目多，术后下床时间、住院时间短，表明胃癌根治术能够取得较好疗效，且本次研究中患者并发症发生率低(3.33%)，提示胃癌根治术的安全性较高；另外，患者5年复发率低于10%，5年生存率在90%以上，表明胃癌根治术的预后效果较好。

总而言之，胃癌根治术治疗胃癌的效果确切，在提高安全性、预后效果方面具有一定优势。