助产士主导分娩疼痛管理对分娩结局及疼痛控制满意度的影响

卢琼 张雅楠 王明明

563000贵州航天医院产科，贵州 遵义

分娩时疼痛是每位产妇在分娩过程中均会有的生理现象，由于个体差异，每个人对疼痛的感受与承受力都不尽相同。在医学疼痛指数上，分娩疼痛仅次于烧伤灼痛，排名第二[1]。本文旨在探究以助产士主导分娩疼痛管理在产妇分娩结局与疼痛控制满意度中的应用价值。

资料与方法

2018年1月-2019年1月选取分娩产妇106 例，根据不同护理管理模式分为两组，各53 例。常规组年龄23～33 岁，平均(25.88±2.11)岁；孕周38～40 周，平均(38.73±1.15)周；身高156.61～165.23 cm，平均(158.11±4.08)cm；体重65.68～73.25 kg，平均(63.38±7.07)kg。试验组年龄22～34岁，平均(26.02±2.04)岁；孕周37～40 周，平均(38.06±1.59)周； 身 高157.04～166.51 cm，平 均(159.45±3.83)cm；体重66.20～72.72 kg，平均(63.32±7.02)kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均签署知情同意书，且经我院医学委员会批准。

纳入标准：①以顺产为首要意愿；②骨盆各径线均在正常范围。

排除标准：①自愿选择剖宫产者；②有妊娠合并症或其他身体主要器官疾病者；③有精神方面疾病，无法进行有效沟通者。

方法：⑴常规组采取一般分娩疼痛管理：①产前：孕产妇接受产科医生常规检查后，接受助产士指导。助产士对孕产妇或亲属的疑问进行讲解指导。②产时：当产妇临近生产，宫口开口≥2 cm 时，送产妇进入产房待产；待产期间，助产士须采取一般护理常规，包括注意产程进展、变化情况、呼吸指导以及根据产妇喜好播放舒缓的音乐等。③产后：让产妇在产房留观2 h后，无异常情况发生即可将产妇送回病房休养。⑵试验组采取以助产士主导的分娩疼痛管理：①产前：孕产妇接受产科医生常规检查后，还要接受助产士的分娩疼痛教育课程。助产士应在授课前，通过查阅相关文献资料，以及结合自身工作中的经验，综合整理出孕产妇的咨询需求并制作简单PPT 课件。内容包括分娩疼痛的机制、分娩疼痛所引起的情绪障碍将会对母婴造成不良影响。产妇在生产时如何表达自己的疼痛感受与配合助产士采取视觉模拟评分法(VAS)评估、反馈疼痛等。还可组织产妇及亲属加入相关交流群，可方便实时对产妇的疑问进行解答，达到经验共享。②产时：当产妇临近生产，宫口开口≥2 cm 时，送产妇进入产房待产。采取VAS 评分对产妇进行疼痛评估，分数为0～10 分，数值越大表示疼痛越剧烈。在潜伏期疼痛评估1次/3 h，活跃期疼痛评估1 次/2 h。根据相关文献显示的非癌性疼痛控制标准，当疼痛评估≤5分，应根据患者意愿采取1～2 种非药物性镇痛。当疼痛评估≥6分，应告知医生并根据产程进展及产妇意愿，让麻醉师采取药物性镇痛(或使用分娩镇痛仪)。③产后：让产妇在产房留观2 h后，无异常情况发生即可将产妇送回病房休养。

观察指标：比较两组分娩结局情况(阴道分娩、剖宫产)以及疼痛控制满意度。疼痛控制参考休斯顿疼痛情况调查表(HPOI)中的部分量表自行设计。量表包括10 个条目：1～5 条统计疼痛教育满意度，6～10 条统计疼痛控制满意度。条目1：分娩疼痛的理论教育。条目2：常用非药物性镇痛的方法教育。条目3：常用药物性镇痛的方法教育。条目4：准确、有效表达疼痛程度的方法教育。条目5：产妇亲属怎样帮助减轻疼痛的方法教育。条目6：降低疼痛的程度。条目7：助产士对产妇分娩疼痛的护理。条目8：医师对产妇分娩疼痛的管理。条目9：产妇接受护理的体贴程度。条目10：助产士的反应程度(需要镇痛剂，生产过程中需要帮助等)。每条分数范围为0～10 分，分数越高满意度越高。

统计学方法：数据采取SPSS 24.0 软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者分娩结局情况比较：常规组阴道分娩38 例(71.70%)，剖宫产15 例(28.30% )； 试 验 组 阴 道 分 娩49 例(92.45%)，剖宫产4例(7.55%)。试验组阴道分娩率高于常规组，剖宫产率低于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

两组患者疼痛控制满意度比较：常规组条目1～10 评分分别为(7.49±2.18)分、(6.75±2.30)分、(7.47±2.22)分、(7.69±2.04)分、(7.70±2.11)分、(7.47±2.40)分、(7.65±2.33)分、(7.59±2.29)分、(7.37±2.07)分、(7.99±1.90)分；试验组条目1～10 评分分别为(9.18±0.82)分、(8.88±1.05)分、(9.42±0.67)分、(9.33±1.09)分、(9.55±0.64)分、(9.08±1.07)分、(9.50±0.62)分、(9.59±0.61)分、(9.49±0.68)分、(9.72±0.54)分。试验组各项疼痛控制满意度评分均高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

讨 论

根据相关文献统计[2]，对于分娩时的疼痛，大约有44%的初产妇难以忍受，甚至达到“死去活来”的地步，当然这也可能与心理因素有关。可以看出分娩时疼痛无论是对产妇生理还是心理均造成了严重影响，而助产士作为产妇接产的负责人，在分娩疼痛管理中至关重要。助产士的技术水平和操作能力对母婴安危有着直接关系，一位优秀的助产士，经验不亚于一位妇产科医生。随着护理服务理念的不断发展，临床上越来越多推广以助产士为主导的分娩疼痛管理，此管理模式可大大提高产妇对分娩疼痛的认知及阴道分娩率。本研究也显示，试验组阴道分娩率明显高于常规组，各项疼痛控制满意度评分也均高于常规组，差异有统计学意义(P＜0.05)。综上结果表明，以助产士主导的分娩疼痛管理在产妇分娩结局与疼痛控制满意度中有显著应用效果。