补阳还五汤联合针刺内关穴治疗冠心病不稳定型心绞痛(气虚血瘀型胸痹)的疗效研究

2019-01-19邓君进

中国社区医师 2019年24期

邓君进

409000重庆黔江区中医院

资料与方法

2018年1-12月收治冠心病不稳定型心绞痛(气虚血瘀型胸痹)患者90例，男41例，女49例；平均年龄(69.2±3.4)岁；心绞痛Ⅰ级28例，Ⅱ级46例，Ⅲ级16例；其中合并高血压25例，合并糖尿病33例，合并血脂异常32例；随机分为三组，各30例。三组一般资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

方法：①对照1 组口服补阳还五汤方案治疗；②对照2 组针刺内关穴方案治疗；③治疗组口服补阳还五汤联合针刺内关穴方案治疗，针刺疗法：取内关穴做局部消毒，患者取仰卧位，用1 寸毫针朝向穴位处直刺0.5～0.8 寸，得气后行平补平泻手法，行针1 min，留针30 min，1 次/d。补阳还五汤处方：黄芪12 g，当归尾、赤芍各6 g，地龙、川芎、桃仁、红花各3 g。阴虚者加生地黄15 g和麦冬12 g；阳虚者加桂枝12 g，制附片9 g。痰多者加瓜萎15 g，半夏12 g；寒盛者加桂枝12 g 和细辛3 g；以水煎服，1剂/d；所有患者口服药物及针刺内关穴治疗后2周评估疗效。

观察指标：以三组心绞痛疗效、心电图疗效、硝酸甘油停减疗效和中医证候评分为评价指标。中医症候量化标准参照中药新药临床疗效评价标准。症候评分越低，患者临床症状越不明显。

疗效判定标准：⑴心绞痛疗效判定：①显效：用药后轻、中度心绞痛症状消失，轻、重度心绞痛症状基本消失或减到轻度；②有效：心绞痛发作次数、程度及持续时间明显减轻；③无效：症状和治疗前一样或加重。⑵心电图疗效判定：①显效：心电图恢复至正常范围；③有效：ST 段降低治疗后回升0.05 mV 以上，但未达正常水平，在主要导联倒置T 波变浅(达25%以上)或T 波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；③无效：心电图基本与治疗前相同。⑶硝酸甘油停减疗效判定：①显效：硝酸甘油彻底停止服用；②有效：治疗后硝酸甘油服用量较之前减少超过50%；③无效：治疗后硝酸甘油服用量减少不足50% 。⑷停减率=(治疗前用药片数-治疗后用药片数)/治疗前用药片数×100%。

统计学方法：数据采用SAS 8.1统计软件分析；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

三组患者疗效比较：治疗组心绞痛显效14例，有效15例，无效1例，总有效率为96.67%(29/30)；对照1 组心绞痛显效7例，有效14例，无效9例，总有效率为70.00%(21/30)；对照2 组心绞痛显效9例，有效11例，无效10例，总有效率为66.67%(20/30)。

治疗组心电图显效9例，有效18例，无效3例，总有效率为90.00%(27/30)；对照1 组心电图显效5例，有效20例，无效5例，总有效率为83.33%(25/30)；对照2 组心电图显效6例，有效18例，无效6例，总有效率为80.00%(24/30)。

治疗组硝酸甘油停减显效16例，有效12例，无效2例，总有效率为93.33%(28/30)；对照1 组硝酸甘油停减显效7例，有效14例，无效9例，总有效率为70.00%(21/30)；对照2组硝酸甘油停减显效7例，有效15例，无效8例，总有效率73.33%(22/30)。治疗前，三组的中医症候积分无明显差异。经过不同方案治疗后，治疗组平均中医证候积分（9.86 ± 3.22）明显低于对照1 组（13.15±3.81）和对照2 组（13.22±4.05），差异有统计意义。