坎地沙坦治疗原发性高血压和慢性心力衰竭的疗效分析

徐苹

（泸州市中医医院 心内科，四川 泸州 646000）

0 引言

原发性高血压属于临床中一种较为多见的慢性疾病，同时也是引发心脑血管疾病的重要危险因素，对于患者生命安全产生严重影响[1]。而心力衰竭是原发性高血压患者比较常见的合并症，将进一步增加患者死亡风险。临床中针对原发性高血压合并慢性心力衰竭患者常用药物方案治疗。因此探讨有效的药物治疗方案具有重要临床意义。本次研究将针对原发性高血压并发慢性心力衰竭患者的治疗中应用坎地沙坦治疗的效果进行探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年2月至2018年2月诊治的原发性高血压并发慢性心力衰竭患者120例作为研究样本，以随机抽样法分组，每组均为60例，并分别纳入至观察组和对照组当中。观察组：男33例，女27例；患者年龄42-84岁，平均（61.7±0.4）岁；病程时间3个月至6年，平均（3.2±0.4）年。对照组：男31例，女29例；患者年龄43-86岁，平均（62.4±0.6）岁；病程时间6个月至7年，平均（3.1±0.6）年。两组患者常规线性资料比较无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者均给予利尿治疗和纠正水电解质紊乱等常规治疗，对照组的60例患者在该治疗基础上应用药物美托洛尔进行治疗，酒石酸美托洛尔片（阿斯利康制药有限公司，国药准字：H32141006），25 mg/次，2次/天。依据患者的病情逐渐增加用药剂量，最大剂量应≤180 mg/天。观察组的60例患者在该治疗基础上联用药物坎地沙坦治疗，坎地沙坦酯片（重庆圣华曦药业股份有限公司，国药准字：H20030771），5-8 mg/次，1次/天。依据患者病情程度可适当增加剂量，注意最大给药剂量应≤12 mg/天。两组患者均连续服药治疗6个月。

1.3 评价指标

分别对两组患者治疗前、后的血压水平进行监测和记录；以超声心动图监测两组患者治疗前、后的LVEDD、LVESD、LVEF水平；统计两组患者治疗期间出现的不良药物反应情况[2]。

1.4 统计学分析

研究数据均以SPSS 17.0处理，计量资料的均数±标准差以（±s）来进行表示，行t检验，采用率以%表示，行卡方检验，以P＜0.05表示两者差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血压水平比较

组间比较：两组患者治疗前收缩压和舒张压均较高，且差异不显著（P＞0.05）；治疗后观察组患者收缩压和舒张压的降低幅度均高于对照组，组间比较差异显著，有统计学意义（P＜0.05）；组内比较：两组患者治疗后的舒张压和收缩压均有所改善，治疗前后的差异显著，均有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者治疗前后血压水平比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血压水平比较（±s）

组别 例数 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg）治疗之前 治疗之后 治疗之前 治疗之后观察组 60 163.17±14.26 142.63±10.26 106.89±11.63 84.17±4.16对照组 60 167.49±15.03 151.33±19.62 107.82±11.49 89.53±10.14 t 0.056 4.037 0.034 5.172 P 0.160 0.000 0.061 0.000

2.2 两组患者超声心动图指标变化情况

两组患者治疗之前LVEDD和LVESD水平均较高，LVEF较低，组间差异不显著（P＞0.05），治疗之后两组患者的各项指标均有所改善，其中观察组患者的LVEDD、LVESD和LVEF指标的改善效果均好于对照组，且差异显著，有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者超声心动图指标变化情况比较（±s）

表2 两组患者超声心动图指标变化情况比较（±s）

组别 例数 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗之前 治疗之后 治疗之前 治疗之后 治疗之前 治疗之后观察组 60 61.39±6.52 40.46±4.15 55.54±5.18 38.09±3.26 35.71±3.42 52.37±5.73对照组 60 61.43±6.17 53.29±6.11 55.37±5.26 45.71±5.38 35.29±3.48 42.61±3.18 t 0.146 4.728 0.064 5.197 0.314 4.621 P 0.037 0.000 0.035 0.000 0.251 0.000

2.3 两组患者药物不良反应率比较

观察组患者治疗期间出现头晕者1例，出现轻微皮疹者1例，观察组患者的不良反应率是3.33%；对照组患者治疗期间出现恶心呕吐者2例，未出现其他不良症状，对照组患者的不良反应率是3.33%；两组间比较差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

原发性高血压是临床中的常见病，特别是在中老年人群体当中发病率较高[3]。该疾病具有显著的病情进展缓慢且病程时间长等特点，通常是由于患者动脉压显著升高而引发的，此类患者常见的合并症为心力衰竭。高血压合并慢性心力衰竭将对患者生活质量和生命安全产生严重影响。由于高血压患者长期处于动脉压异常升高状态，将引起心脏的超负荷，对机体内的血流动力学产生影响，进一步增加了儿茶酚氨的大量释放，因此加快了患者心肌细胞的死亡速度，进而容易引起心力衰竭。特别是老年高血压患者，由于其自身免疫能力较弱且大部分患者合并诸多基础性疾病，若不能对患者及时采取有效的治疗干预方案可能导致患者病情加重，甚至发生死亡[4]。美托洛尔是治疗原发性高血压合并心力衰竭的常用药物，该药物属于β1受体阻滞剂，具有良好的降压作用该药物能够对患者外周中枢神经以及交感神经的突出前膜β1受体产生良好的阻滞作用，进而能够对儿茶酚胺以及肾上腺素等分泌及释放产生强效的抑制作用。同时美托洛尔还能阻滞患者心脏β1受体，对心肌收缩产生良好的抑制性作用，有利于降低患者的心输出量。并且患者服用后能够对肾素分泌产生抑制性作用，具有调节血压的良好作用。而在患者心力衰竭治疗方面，该药物能够降低周围循环阻滞力，减小患者心脏负荷，进而降低心肌耗氧量，有利于减缓患者心室率并改善左心室的舒张功能，具有一定的促进心肌收缩效果。然而原发性高血压并发心力衰竭者多数为老年人，在此类患者的治疗中单独应用美托洛尔的治疗效果受到影响，患者治疗后容易出现病情复发的情况，因此需要探讨更为有效的治疗方案。坎地沙坦属于血管紧张素ⅡAT1受体拮抗剂，该药物能够与机体内血管平滑肌的AT1受体相结合，对血管紧张素产生拮抗作用，并促进血管扩张，有利于降低患者血压水平[5]。因此在美托洛尔基础上联用坎地沙坦对于老年原发性高血压并发心力衰竭患者具有良好的治疗效果。本次研究结果显示通过联用坎地沙坦观察组患者的血压水平改善效果显著优于对照组患者，心超声心动图指标的变化情况也明显优于对照组患，者两组患者在服药期间药物不良反应率均较低。这表明坎地沙坦在原发性高血压并发心力衰竭患者的治疗中具有疗效显著且安全性较高等优势，临床应用价值高。

综上所述，在原发性高血压并发慢性心力衰竭患者治疗中应用药物坎地沙坦有利于改善患者血压水平和心功能，且药物安全性较高，该药物治疗方案值得在临床中加以应用并推广。