肝动脉导管化疗栓塞联合CT引导精准微波消融治疗原发性肝癌的疗效及影响因素

董凤祥，孙家梅，王玉芝

（莒县人民医院，山东 日照 276500）

0 引言

原发性肝癌是我国严重危害人民健康的常见恶性肿瘤，目前，其病因、发病机制尚未明确，患者临床表现为肝区疼痛、肝脏变大、乏力、消瘦等症状，严重的威胁患者生命安全[1-2]。肝动脉导管化疗栓塞、CT引导精准微波消融均为临床常用的治疗方法，本次研究对62例原发性肝癌患者资料分析，探究肝动脉导管化疗栓塞+CT引导精准微波消融联合治疗该疾病的疗效，并分析影响因素，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以我院2016年1月至2017年8月收治的62例原发性肝癌患者为研究对象，其中男34例，女28例；年龄在37-79岁，平均（69.4±3.1）岁，患者知情同意，研究获得医学伦理会批准。

1.2 方法

所有患者均采取肝动脉导管化疗栓塞联合CT引导精准微波消融治疗，患者采取局部麻醉，采用Seldinger法经皮穿刺股动脉置管，在C型臂下，在导丝导引下，送入肝导管，对患者实施肝动脉造影，明确肿瘤血液供应血管，用微导管超选肿瘤滋养动脉，并将100 mg注射用重组人白介素-2+100 mg奥沙利铂注入，栓塞剂为：微球（直径为350 μm）栓塞，栓塞结束后，进行肝脏动脉造影，术后1周，进行微波消融术治疗，术前完善血液分析、肝肾功，凝血功能等基本检查，无微波消融禁忌后，根据患者病变位置，指导患者取仰卧位或俯卧位，在CT引导下，设计出合理安全穿刺路径和进针深度，局部麻醉成功后在CT引导下刺入微波消融针，穿刺满意后，结合病变的位置、大小调整微波的参数，包括功率、时间等，并根据CT扫描结果适当调整消融针深度，方向，治疗结束后，即刻行增强CT检查，观察消融效果以及是否存在出血等问题，并密切观察患者血压等体征变化，积极进行保肝治疗等。

1.3 标准评估

患者治疗1个月后，对患者实施肝脏增强CT检查，如果肿瘤消融区无强化病灶，则判断为完全消融，如果存在强化病灶，在判断为不完全消融，完全消融率=完全消融例数/总例数×100%[3]。

1.4 统计学分析

数据指标均用SPSS 24.0版本统计学软件分析，计量资料、计数资料表示（±s）、（%），用t检验、检验，采取Logistic回归方法处理多因素，P＜0.05说明存在统计学差异。

2 结果

2.1 疗效分析

62例患者治疗1个月后CT增强检查显示，患者完全消融率为91.94%（57/62）。

2.2 影响患者生存的单因素分析

对患者的性别、年龄、术前AFP水平、内科治疗、最大肿瘤直径、BCLC分期、Child-Pugh分级等数据进行单因素分析，结果显示，术前AFP水平、最大肿瘤直径、BCLC分期、Child-Pugh分级与患者治疗后的生存情况具有密切关系（P＜0.05），详细见表1。

表1 影响患者生存的单因素分析[n（%）]

2.3 影响患者生存的多因素分析

在影响患者生存的多因素分析中，自变量为单因素分析中数据结果P＜0.05的指标，同时以生存情况作为因变量，Logistic分析结果显示，影响患者生存的主要因素包括患者BCLC分期以及Child-Pugh分级，详细见表2。

表2 影响患者生存的多因素分析

3 讨论

原发性肝癌病情严重，临床多采取肝动脉栓塞治疗，冷冻治疗，放疗，靶向治疗等，临床实践发现，单独应用肝动脉栓塞治疗，易发生栓塞不完全，且部分病灶血供少，导致栓塞药物沉积不理想，影响治疗效果[4-5]。CT引导精准微波消融治疗是新型的治疗方法，其治疗原理是通过微波热效应为基础，结合肿瘤不耐热特性，通过短时间内达到肿瘤细胞死亡临界温度，使病灶坏死，达到清除的目的[6-7]。大量学者研究中发现，对于原发性肝癌患者临床治疗中，在应用肝动脉导管化疗栓塞的基础上联合CT引导精准微波消融治疗，可以提高肿瘤消融率，且安全性高，对延长患者生存期起到极大的作用[8-10]。在本次研究中，患者肿瘤完全消融率高达91.94%，说明肝动脉导管化疗栓塞+CT引导精准微波消融联合治疗，疗效显著。对影响的因素分析，发现术前AFP水平、最大肿瘤直径、BCLC分期、Child-Pugh分级与患者治疗后的生存情况具有关系，其原因是患者的病情越严重，越容易发生转移，而一旦癌细胞发生转移或者扩散，则增加了患者的死亡率。在多因素分析中，BCLC分期、Child-Pugh分级为影响患者生存的主要危险因素，由此提升，对于原发性肝癌患者，予以早期诊断，早期治疗，利于控制病情的恶化，对患者生命保障具有重要的价值。

综上所述，原发性肝癌实施肝动脉导管化疗栓塞联合CT引导精准微波消融治疗，疗效显著，生存率高，值得应用。