2型糖尿病患者的饮食管理能力对再入院率的影响

马珊珊

（南京医科大学康达学院，江苏 连云港 222000）

2013年我国T2DM患者达9840万，居全球首位[1]。T2DM给患者家庭和社会造成巨大的经济负担[2]，其出院后30天内的再入院率达8.5～13.5%[3-4]。Rubin等[5]的质性研究结果显示，疏于饮食管理是T2DM患者再入院率增加的重要原因之一。饮食管理贯穿于糖尿病治疗的始末，提高T2DM患者饮食管理能力可显著降低糖化血红蛋白水平，有利于血糖控制，明显降低患者的再入院率，但未探索饮食管理与再入院率的关系[6]。本研究旨在探索T2DM患者饮食管理能力对再入院率的影响，为制定有针对性的护理干预措施提供指导。

1 资料与方法

1.1 研究对象

采用方便取样的方法，调查2016年9月～2017年10月四家三级医院内分泌科的门诊及住院T2DM患者。纳入标准为：年龄≥18周岁；符合T2DM诊断和分型标准（1999年）[7]；病程≥1年；能正常交流，自愿参加研究者。排除标准：精神异常；伴有恶病质和肿瘤、有消化功能不全、肝脏疾病者及其他系统严重疾病者。

1.2 研究方法

1.2.1 研究工具

1.2.1.1 一般情况调查问卷

由研究者在查阅文献和咨询专家的基础上，自行设计了本研究的一般情况调查问卷，包括患者性别、年龄、文化程度、病程、糖尿病并发症情况及半年内住院次数等。

1.2.1.2 饮食管理量表

T2DM患者饮食管理量表由研究者自行设计，用来评估T2DM患者的饮食管理能力，包括3个维度，即糖尿病饮食管理的知识、信念及行为维度，共20个条目。量表可解释总变异的50.456%，内容效度是0.895，内部一致性系数为0.782，重测信度是0.769。各维度的内部一致性信度系数分别为0.862、0.724、0.688。饮食知识部分为多选题，1个最佳选项计1分，1个不准确的选项计0.2分，信念和行为部分均采用Likert 1～5级计分。量表总分分值越高，T2DM患者饮食管理能力越好。患者半年内住院次数分为半年内<1次组和半年内≥1次组。

由4名经过统一培训的护士发放研究工具，调查时使用统一指导语，调查者在患者完成作答后当场纪录，每份问卷的填写时间约15min。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0软件进行数据库的建立及资料分析。

2 结 果

2.1 基本资料

共调查了359例，其中19例拒绝参加，最终纳入340例。不同性别、年龄、BMI等一般资料对患者再住院率的影响无统计学差异；而不同临床治疗（P<0.04）、有无并发症（P<0.01）、低血糖发生频率（P<0.002）及饮食管理能力（P<0.04）对其再入院率的影响有统计学差异（P<0.002）。

2.2 各相关因素中，患者饮食管理能力与再入院率的关系

进一步分析上述相关因素中，患者的饮食管理能力与其再住院率的关系。表2可知：无并发症、采用药物加胰岛素治疗及低血糖发生频率较低患者的饮食管理能力均与再入院率存在明显相关。

表2 各相关因素中，患者不同饮食管理能力与半年内住院次数的关系

2.3 饮食管理能力对T2DM患者再入院率的影响

采用二元Logistic回归，分别将无并发症、药物加胰岛素治疗及低血糖发生频率≤1次三组T2DM患者的再入院率作为因变量，知信行总分<65分和≥65分作为自变量逐步进行回归分析，结果得出：在低血糖发生频次≤1次的患者中，患者的饮食管理能力影响了其半年内住院次数，其回归系数为0.060，标准误0.029，P=0.042，提示饮食管理的知信行总分≥65分者，半年内住院次数越多。

3 讨 论

本研究调查分析了T2DM患者饮食管理能力对其再入院率的影响，发现在无并发症、采用药物加胰岛素治疗及低血糖发生率≤1次的T2DM患者中，饮食管理能力越高，其半年内住院次数越多。可能的原因是以上三组中饮食管理能力较好的T2DM患者对疾病的重视程度较高，稍感不适就会主动就医，导致住院频率高于饮食管理能力较差者。患者对疾病病情变化产生不确定感，会影响到其应对能力[5]。在对患者进行健康教育的过程中，重视其饮食管理的同时，要告知患者疾病相关的症状及病情的进展情况，在提高患者饮食管理能力的基础上，改善患者对疾病的症状及病情进展的认识，才能降低患者的再入院率。