清醒患者食道异物取出术配合及术前术后护理

沈志香，沈金菊，何淑梅

（启东市人民医院，江苏 启东 226200）

食道异物是指有意或无意呑入不可食用物品导致留滞在食道狭窄处的病变，是耳鼻喉科常见急重症，如果不能得到及时有效的治疗，可能会出现各种并发症，甚至引起窒息而导致死亡[1]。目前临床上大多采用食道异物取出术进行治疗，实施消化道表面麻醉，手术过程中患者处于意识清醒状态，在置入胃镜时容易产生较为强烈的应激反应，出现恐惧、躁动、心跳加快、血压升高等现象，不但影响治疗顺利进行，还可能引起心脑血管疾病急性发作等不良事件发生[2]。因此，在围手术期实施舒适护理干预，对于确保治疗成功具有非常重要的意义[3]。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取本院2015年3月—2018年3月收治的行食道异物取出术患者60例作为本次研究的对象，回顾分析临床资料，患者中男性31例，女性29例；年龄18—82岁，平均年龄（45.36.5）岁；异物种类：鱼刺、鸡鸭骨、梅子、枣核、义齿、牙签、戒指、发卡等。患者均有明确的异物呑入史，病程1h—1周不等，主述咽喉部不适、有明显异物感、胸骨后刺痛、有呑咽活动时痛感加重、伴有恶心呕吐，严重者不能言语。经X线检查明确上消化道有异物存在，可确定异物的形状、大小及具体位置。根据围手术期护理方法分为常规护理组（30例）和舒适护理组（30例），两组患者的年龄、性别、异物种类、病程等均无明显差异（P＜0.05），组间可比。

1.2 方法

1.2.1 手术方法 所有患者均采用OLYMPUS-260型电子胃镜，根据异物情况选用合适的活检钳、鳄口钳、鼠齿钳、三爪或五爪钳、网篮、圈套器、口垫、弯盘、吸引器等器械。术前6h按常规禁食禁饮，给予患者2%利多卡因喷雾行咽喉部局部麻醉，及西甲硅油去泡剂增强影像清晰度，必要时可肌肉注射解痉灵25mg避免食管肌肉痉挛，年老体弱者予以床边心电监护和氧气吸入[3-4]。指导患者松开腰带、衣领，取左侧卧位，双腿微曲、全身肌肉放松。将弯盘置于口角边，有活动义齿齿者协助其取出，上下齿张开轻轻咬住口垫并将橡胶带绕过颈后予以固定。为保护黏膜不受损伤，可在内镜外加套一内径宽大的柔软塑料套管，将其沿内镜走向缓慢送入食道，便于内镜在其中滑动。按常规插入胃镜，进镜时动作要舒缓、轻柔，发现异物即停止进镜，充分暴露异物，必要时可重复使用去泡剂增强影像清晰度。仔细观察异物的嵌顿情况、与周围组织之间的关系，评价食管黏膜及组织受损伤情况。根据异物情况选用合适的活检钳抓住异物一端，抓取力度应大小适宜，过轻可能导致异物松脱，过重则可能导致异物碎裂或变形，增加取出难度。如果异物圆钝、光滑，可采用鳄口钳或鼠齿钳配合网篮取出。确定抓取牢固后随胃镜一起退出，体形较长或者边缘较为锋利的异物应使其长轴与食道顺行，退出时应将异物拖入外套管内，根据食道蠕动情况与退镜动作协调一致缓慢退出。通过咽喉部时指导患者头向后仰，使食道与口腔成一条直线，有利于异物顺利通过。

1.2.2 护理方法 常规组行常规护理，包括巡回护士对进入手术室的患者进行常规护理，重点配合医师完成手术，观察患者病情，术后做好基础护理和指导。舒适护理组按照全程模式进行围术期舒适护理干预，具体为：① 术前心理疏导：由于患者突然遭受病痛的侵袭和困扰，难免会产生焦躁不安的紧张情绪，同时因对内镜治疗相关健康知识缺乏足够的认识，会产生不同程度的畏惧心理。护理人员应当积极与患者沟通交流，疏导其烦躁不安的心理压力，详细介绍内镜下食道异物取出术的治疗方法、操作流程及相关注意事项，提高其对内镜治疗的认知程度，消除内心的恐惧和疑虑，缓解紧张情绪，增强对于手术治疗的配合程度。② 术中舒适护理：表面麻醉尽可能做到一次有效，避免反复麻醉加重患者痛苦和心理负担；包房正确体位，固定双上臂，仰卧垂头，颈尽量向前伸，头向后方；护理操作要稳、准、快，动作轻柔娴熟，减少不良刺激对患者造成的不适感；指导患者全身放松，在食道镜进入过程中出现憋气、恶心、呼吸困难时一定配合吞咽动作，无法耐受者用手示意；术中患者可能出现不自觉反抗动作，此时指导患者进行深呼吸，并给予不断的安慰和鼓励，采取渐进性肌肉放松与想象治疗分散胡毅力；在手术过程中护理人员应密切观察患者情绪和身体的反应情况，对于年老体弱多病患者应当密切监护生命体征情况，发现如腹痛、面色苍白、出冷汗、呼吸急促等异常立即报告医生，及时采取措施进行处置。严格遵守操作规程，密切配合医生完成手术。③ 术后护理：术后密切观察患者生命体征情况，是否存在食道黏膜出血、穿孔、腹痛等症状，观察时间不少于3h，情况严重者应立即转入外科手术治疗。如果没有任何异常可准许患者离院，叮嘱其术后如有食道黏膜轻度损伤可正常进食，中度损伤者应食用流质食物，重度损伤者应遵医嘱口服黏膜保护剂及抑酸剂进行治疗，待完全恢复正常后方可正常进食。

2 结 果

2.1 手术结果

60例患者取出异物并留观3h后，53例无明显症状，嘱其回家观察，如有异常及时到医院就诊。有6例患者出现黏膜明显渗血并伴有胸部疼痛（常规组5例，舒适组1例），予以镜下喷洒肾上腺素止血，予以胃黏膜保护治疗，2周后症状完全消失出院。有1例因异物呑入时间较长、嵌顿较深，周围黏膜组织出现炎症反应，术后有明显出血症状，住院治疗观察4周后，经胃镜复查损伤部位完全恢复正常。

2.2 两组患者术中舒适度比较

舒适组患者心率加快、血压升高、心理紧张与不配合行为的发生率均显著低于对照组（P＜0.05），见表1.

表1 两组患者术中舒适度比较

3 讨 论

食道呑入异物是临床常见急症，内镜下食道异物取出术是常用的安全、有效的治疗方法。手术能否顺利完成并取得最佳治疗效果，取决于医生操作技术的熟练程度，以及医生、护士和患者三方的密切配合。由于发病突然以及受到病痛的困扰，患者难免会产生焦躁不安的紧张情绪，加之对内镜治疗的相关知识缺乏认识，对治疗的配合程度较低。同时因采用局部麻醉，患者在手术过程中处于意识清醒状态，内镜进入咽喉和食道时的刺激会引起强烈的应激反应，导致出现恶心、呕吐、食道痉挛、躁动等症状，严重影响到手术的顺利进行[5]。因此，围手术期的舒适护理，对于提高患者对治疗的配合程度，减少对手术治疗效果的干扰因素，具有非常重要的意义。术前护理人员积极与患者沟通交流，疏导其心理压力，缓解其烦躁不安的紧张情绪，详细介绍食道异物取出术的治疗方法和相关注意事项，消除其内心的恐惧和疑虑，对治疗做好充分的心理准备。术中密切观察患者的反应情况，用平和舒缓的话语鼓励其放松身心，全力配合医生完成手术。术后密切观察患者生命体征情况，以及食道黏膜组织损伤情况，按照医嘱采取措施进行处置治疗[6]。本次研究结果显示，两组患者均取出异物并留观3h后，53例无明显症状，6例黏膜受损（常规组5例，舒适组1例）给予黏膜保护治疗，1例因异物呑入时间较长、嵌顿较深，周围黏膜组织出现炎症反应，术后有明显出血症状，住院治疗观察4周后，经胃镜复查损伤部位完全恢复正常。并且通过比较显示，舒适组患者心率加快、血压升高、心理紧张与不配合行为的发生率均显著低于对照组（P＜0.05）。

综上所述，对于行食道异物取出术患者采用围手术期综合性护理干预，能够有效加强手术过程中的配合程度，提高治疗效果。