半坐卧位分娩在第二产程中的应用效果探讨

2019-01-18刘霜霜沈丽敏陆丽宏

实用临床护理学杂志(电子版) 2018年50期

刘霜霜，沈丽敏，屠蕾，陆丽宏

（上海市长宁区妇幼保健院，上海 200051）

第二产程指的是从宫口完全扩张直至胎儿经阴道娩出的整个阶段[1]。临床上大都采用仰卧位分娩，易引起产妇骨盆扩张受限，在一定程度上加大了胎头的下降阻力，导致产程延长[2]。怎样选择合适体位降低产妇痛苦，提高舒适性，利于自然分娩，已成为当前产科质量研究的一个重要课题。有研究表明[3]，半坐卧位分娩不但符合产道生理，而且还可显著提升产妇舒适度，使胎儿顺利通过产道。2017年2月～2018年1月期间我院对分娩56例初孕妇进行了半坐卧位分娩，效果良好，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月～2018年1月在我院进行分娩的112例初产妇为本次研究对象，采用简单随机抽样法分为观察组和对照组，各56例。其中对照组产妇年龄范围22～34岁、平均年龄28.43.5岁；孕周38～42周，平均孕周39.30.8周；孕期体重增加10.2～14.9kg、平均体重增加11.40.6kg；观察组年龄范围21～35岁、平均27.52.3岁；孕周38～42周，平均孕周39.40.7周；孕期体重增加10.4～15.1kg、平均体重增加11.70.8kg；两组产妇在年龄、孕周、分娩前后体重增加等方面进行比较，差异不明显，没有统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 分娩体位

第一产程中所有产妇均可行走、坐、趴、跪、蹲、侧卧及半坐卧等自由体位。对照组产妇在第二产程中采用常规体位（平卧位）；观察组产妇在第二产程中采取半坐卧位分娩，使臀部突出，双脚自然张开，双手抱膝，膝部要求尽量弯曲。所有产妇均由专业助产士指导屏气用力。

1.3 评价指标

1.3.1 第二产程时间

记录并比较两组产妇的第二产程时间。

1.3.2 胎心异常及好转情况

观察并比较两组产妇在第二产程中胎心异常及好转情况。胎心异常标准：胎心＞160次/分或＜110次/分，且持续时间1分钟以上[4]。

1.3.3 产后2h出血量比较

记录并比较两组产妇的产后2h出血量。

1.3.4 分娩情况

观察记录两组产妇的分娩方式及分娩时间，并进行比较。

1.4 统计学处理

采用Epidata3.1软件建立数据库之后，应用SPSS 18.0软件进行分析。计数资料比较采用x2检验，而计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇第二产程时间比较

两组产妇第二产程时间比较如下表1所示。对照组产妇第二产程时间为（60.7829.91）min，观察组产妇第二产程时间为（35.8524.02）min，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组产妇第二产程时间

2.2 两组产妇第二产程中胎心异常及好转情况比较

两组产妇第二产程中胎心异常及好转情况比较如下表2所示。对照组胎心异常25例、好转率为88%、好转时间为（58.239.89）s，观察组胎心异常15例、好转率为93.33%、好转时间为（44.589.04）s，两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组产妇第二产程中胎心异常、好转及好转时间

2.3 两组产妇产后2h出血量比较

两组产妇产后2h出血量比较如下表所示。对照组产妇产后2h出血量为（205.1433.52）ml，观察组产妇产后2h出血量为（201.7630.88）ml，两组相比差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

表3 两组产妇产后2h出血量比较

2.4 两组产妇分娩情况比较

两组产妇分娩情况比较如下表所示。对照组产妇剖宫术分娩7例（12.5%）、阴道分娩49例（87.5%），对照组产妇剖宫术分娩2例（3.57%）、阴道分娩49例（96.43%），两组相比差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。

表4 两组产妇分娩方式

3 讨论

第二产程在整个产程中较为危险，该阶段平均时间约1小时，临床上要求初产妇的第二产程低于2小时。相关研究表明[5]，第二产程时间过长会消耗产妇体力，加大子宫胎盘缺血缺氧、酸中毒、产后出血的危险，且容易使胎儿头皮受刺激、头部受压，增加颅内出血风险。

3.1 半坐卧位分娩对第二产程时间的影响

相关研究表明[6]，行椎管内麻醉对阴道助产率、剖宫产率及第一产程都没有显著性影响，但可引起第二产程时间增加，且会提高缩宫素用量。所以，减少第二产程时间，促进母婴安全是产科领域当前研究的关键课题。本研究结果表明，观察组产妇第二产程时间显著低于对照组（35.8524.02min vs 60.7829.91min），差异具有统计学意义（P＜0.05），提示半坐卧位分娩有利于减少第二产程时间，与刘志梅[3]的研究结论一致。

3.2 半坐卧位分娩对胎儿窘迫的影响

缺氧初始阶段，大都是因为胎心基线代偿性加快、晚期减速或者是重度变异减速，随着产程继续进展，则可能频繁发生晚期减速或者重度变异减速现象，从而提示胎儿严重缺氧，造成胎儿窘迫症状[7]。在第二产程中出现胎儿窘迫现象大大通过吸氧、静脉给药等方式处理，如仍有部分胎心难以缓解的产妇，最终则会采用产钳助产或行剖宫产终止妊娠。本研究结果表明，采用半坐卧位分娩能够明显降低胎心异常、增加胎心好转率和缩短胎心好转的时间，有效降低胎儿窘迫发生率。

3.3 半坐卧位分娩对产后出血的影响

本研究结果显示，对照组产妇产后2 h出血量为（205.1433.52）m l，观察组产妇产后2 h出血量为（201.7630.88）m l，差异不显著，无统计学意义（P＞0.05），从而提示半坐卧位分娩虽然可在一定程度降低产后2h出血量，但影响不确切，与张丽珍[8]等人结论一致。

3.4 半坐卧位对分娩方式的影响

有研究表明[9]，采用半坐卧位分娩能有效放松会阴，减小撕裂发生率，尽可能打开骨盆并且利用重力促进胎头下降，有助于胎儿分娩，从而减小产妇痛苦，促进屏气，降低体力消耗，加速第二产程进展，有效减小剖宫产率，促进自然分娩。本研究结果显示，观察组产妇阴道分娩比例显著高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05），从而提示半坐卧位有利于产妇阴道分娩，与周蕾[9]等人研究结论一致。