晚断脐对剖宫产新生儿的结局影响的研究

陈 霞，陈超兰，谭 乐，陈伟球

（广西玉林市红十字会医院产科，广西 玉林 537000）

剖宫产可降低孕产妇病死率及围生儿死亡率。国内外研究显示：剖宫产增加到一定水平（20～30%），围生儿死亡率确有明显下降，但剖宫产率增加到40～50%，不仅不能降低围生儿死亡率，反而会增加围生儿死亡率，此外还对新生儿产生不利影响.传统断脐方式胎儿娩出后60s内断脐，也称早断脐（EC C）。已有大量研究证明， 晚断脐（DCC），即胎儿娩出1 min后断脐，对母体和新生儿更有利。晚断脐不仅增加新生儿血容量，减少脑室内出血和因缺铁引起贫血[1]、还可提供免疫因子和干细胞。另外，晚断脐还可改善新生儿神经系统发育结局[2]。本文旨在研究晚断脐对剖宫产新生儿影响，为护理实践提供指导。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2015年7月至2017年12月在我院剖宫产分娩的足月初产妇，告知产妇有3种脐带处理方法，同意参加研究者签署知情同意书。纳入标准：①年龄20～35岁；②足月单胎妊娠；③初产妇，同意参与本研究。排除标准：④有妊娠合并症及并发症；⑤有子宫内膜异位症、子宫腺肌病；⑥有输卵管及卵巢手术史。

2.1 干预方法

早断脐组断脐时机为胎儿娩出即刻至60s（0～60s），晚断脐1组断脐时机为胎儿娩出60～120s，晚断脐2组断脐时机为胎儿娩出＞120s 或脐带停止搏动。断脐时间记录方法为：从胎儿娩出后巡回助产士开始使用秒表计时并记录，由台上助产士擦干身体后给予保暖，新生儿置于低于产妇腹部8cm接生台上，按常规方法给予气门芯结扎断脐，并同时为产妇静脉注射缩宫素10U。

2.2 新生儿方面评价方法

2.2.1 Apgar评分，出生时脐血足底血血红蛋白量、红细胞计数、红细胞压积，第1、天经皮测胆红素值最高值，光疗率，转PICU率及贫血（指新生儿出生28d内血红蛋白＜145g／L）发生率。采用南京理工大学科技咨询开发公司制造BF型经皮胆红素测定仪测定，测量仪在新生儿额部、下颌和前胸测量取平均值获得。

2.2.2 远期观察指标（6个月）于婴儿6个月时电话或儿保门诊随访，记录铁代谢指标，血红蛋白，红细胞数，红细胞压积，纯母乳喂养情况。

2.2.3 统计学方法 采用SPSS17．0软件进行统计描述、单因素方差分析、x2 检验，检验水准α＝0.05。

2.2.4 三组新生儿近期观察指标比较,见表1。

注：新生儿出生1天血红蛋白含量，晚断脐2组显著高于早断脐组、晚断脐1组（均P＜0.05），其余两两比较，无统计学差异（均P＞0.05）。

2.3经过三组新生儿贫血、光疗率和转PICU 率比较 三组第1天黄疸最高值差异无统计学意义三组光疗率、转PICU率差异也无统计学意义（均P＞0.05）。

2.4 三组婴儿6月龄各项指标情况

血清铁蛋白、血红蛋白、红细胞压积、红细胞计数、纯母乳喂养及新生儿体重情况比较,见表2。

注：血清铁蛋白含量，晚断脐2组显著高于早断脐组、晚断脐1组（均P＜0.05）。

3 讨 论

3.1 晚断脐对剖宫产新生儿血红蛋白、新生儿血流动力学的影响

本研究将晚断脐分为两种方式：一是胎儿娩出后＞120s或至脐带停止搏动。二是胎儿娩出后60～120s，第一种方式3min内给予胎儿断脐新生儿可获得约100mL血液，第二种方式胎儿2min内断脐新生儿可获得约80mL血液。表1显示，晚断脐2组生后第1天新生儿血红蛋白浓度均高于早断脐组（均P＜0．05）存在统计学差异。晚断脐2组新生儿贫血发生率均低于早断脐组，分析可能为，晚断脐可使新生儿获得更多胎盘血液灌输，进行生理性胎盘输血，提高红细胞压积、血红蛋白浓度和血铁水平。延迟2 min结扎脐带能为新生儿在6月龄时增加大约27～47mg的储存铁，降低新生儿贫血率和输血率，增高血压和血容量[9]与国内外相关研究结果[5]一致。原因可能为，晚断脐可使新生儿获得更多胎盘血液灌输，进行生理性胎盘输血，提高红细胞压积、血红蛋白浓度和血铁水平。早断脐组各项指标差异没有低于晚断脐1组，第二种方式胎儿2min内断脐剖宫产新生儿，其由胎盘血供而增加血液不足以引起血红蛋白水平变化，第二种方式胎儿延迟断脐2min以上断脐剖宫产新生儿，其由胎盘血供而增加血液才能足以引起血红蛋白水平变化，延迟2 min结扎脐带能为新生儿在6月龄时增加大约27～47mg储存铁，但6月龄以上新生儿血清学和生长指标结果显示，可能为红细胞平均寿命决定新生儿各项指标没有显著差异，不足以改善贫血状况，可能为当婴儿至6月龄时，与晚断脐后由胎盘血供红细胞已发生凋亡、也与混合喂养添加辅食不足，铁吸收有关，导致饮食更多影响婴儿贫血，因此晚断脐对剖宫产6月龄婴儿贫血状况并无影响。

3.2 晚断脐对可剖宫产增加6月龄婴儿铁储备量，预防缺铁性贫血本研究发现，至6月龄时，娩出后第二种方式2min以前断脐组低于第一种方式3min内断脐婴儿血清铁蛋白水平，与Venancio等[4]报道一致，提示第一种方式2min以上断脐可增加婴儿血清铁储备水平，预防剖宫产后婴儿发生缺铁性贫血。

3.3晚断脐对新生儿出生另外指标红细胞计数、红细胞压积、及纯母乳喂养、新生儿体重、新生儿贫血、光疗率和转PIC U 率影响不大，差异无统计学意义（均P＞0．05），提示晚断脐会引起红细胞增多症，但对新生儿并未显示有增高胆红素作用，未显示对新生儿有不良影响，许多证据也证明了这个观点[3.4]，研究表明，对剖宫产新生儿行实行晚断脐是安全的，值得临床推广。