帕金森病引发的肌张力障碍

2019-01-18中日医院神经科主治医师摄影段玉成

中老年保健 2018年12期

文、图/中日医院神经科主治医师王丽摄影/段玉成

肌张力障碍是一种不自主、持续性或间歇性肌肉收缩引起的扭曲、重复运动或姿势异常的综合征。典型的肌张力障碍性运动常表现为模式化伴扭曲动作，且可能伴有震颤。肌张力障碍常因随意动作而诱发或加重。

帕金森病相关肌张力障碍的常见表现

帕金森病患者可表现为不同类型的肌张力障碍，或多种类型合并。帕金森病肌张力障碍发生部位：面部 (10.0%)、颈部 (10.0%)、下肢(30.0%)、上肢(17.5%)和躯干(7.5%)；严重者可致受累肢体、关节挛缩。

1 眼睑痉挛是以眼轮匝肌及周边肌肉不自主地过度收缩导致患者眨眼次数过多、阵发性或持续性的眼睑闭合、睁眼困难，是局灶性肌张力障碍的一种；严重时双眼紧闭，不能正常视物和行走，成为功能性盲。上述症状常在紧张、激动、疲劳和生气时加重，说话、阅读、休息和睡眠时减轻。部分患者存在“感觉诡计”现象，即可通过牵拉或按压眼周、颌面部而暂时减轻症状。

2 张睑失用表现为自主睁眼困难，但无眼肌麻痹或痉挛，常见于帕金森病等锥体外系疾病。早期特征性体征为眨眼频率减少，常伴有额肌过度收缩和继发性眉毛上抬。

3 口下颌肌张力障碍下面部肌肉(咀嚼肌、面部表情肌和舌肌)痉挛导致的口唇舌不自主运动，具有重复性或持续性，表现为长闭口、咬舌、磨牙、噘嘴、咧嘴、咀嚼动作、舌在口内伸缩等，导致咀嚼、吞咽困难，构音障碍等。

4 痉挛性斜颈是一种以颈部肌肉不随意收缩引起的颈肌扭转或阵挛性倾斜为特征的锥体外系器质性疾患，临床表现为扭转、侧倾、后仰或前倾。

5 躯干前屈症指躯体呈30°～90°的严重前屈状态，主要表现为站立或行走时胸腰椎向前弯曲，仰卧位时屈曲状态消失。这种姿势与驼背明显不同。

6 比萨综合征是一种以强直性躯干侧向弯曲为特征的临床综合征，是晚期帕金森病的严重致残并发症。因患者体态形似意大利比萨斜塔而得名。

7 手足纹状体畸形帕金森病可出现手足畸形，称之为“纹状体手和纹状体足”，一般多出现于病变晚期，但部分患者在病变初期也可以出现。此种畸形的表现较复杂，易被误诊为类风湿性关节炎、骨关节病、运动神经元病等。

帕金森病相关肌张力障碍的治疗

1 口服药物：帕金森病肌张力障碍对于全身用药的反应不同，左旋多巴和抗胆碱能制剂能改善部分患者的肌张力障碍。

2 局部注射肉毒毒素：这种方法最适合局灶型肌张力障碍的治疗，纹状体手或纹状体足也可试用。

3 手术干预：对特别严重或保守治疗无效的肌张力障碍患者可考虑适合的手术治疗。另外，脑深部电刺激(DBS)已应用于各种肌张力障碍的治疗。

帕金森病相关肌张力障碍的心理疏导

近一半的帕金森病患者存在焦虑、抑郁等心理障碍。肌张力障碍虽不直接危及患者生命，但异常的姿势和表情常使患者尴尬无助，致使患者出现过度紧张、压抑、焦躁、敏感等不良情绪，严重时丧失正常工作和生活自理能力，影响生活质量。因此，要重视改善患者的焦虑、抑郁等心理障碍，予以有效的心理疏导联合抗抑郁药物治疗，从而达到更满意的治疗效果。