艾滋病预防与治疗的新进展

文/首都医科大学附属北京地坛医院WHOCC办公室主任 韩晶 图片提供/壹 图

自1981年艾滋病被发现以来的30多年间，全世界防治艾滋病的脚步从未停歇过。由于传播途径的特殊性和疾病的不可治愈性，艾滋病病毒感染者遭受了生理、心理和社会等多重枷锁的折磨。

如今，艾滋病依然是严重危害人类生命健康与社会经济发展的重大传染病，我国的艾滋病防治任务也依然艰巨。历经多年努力，我国艾滋病防治取得了显著成效，但我们也看到诸多新挑战正迎面而来，30%的患者未被诊断和30%的患者确诊过晚是最大瓶颈，艾滋病防治工作进入了攻坚克难阶段。

其实，通过科学的诊疗与预防方法，艾滋病患者可以和普通人群享有同等的生命与生活质量，而普通人群也可以减少感染艾滋病的风险。全社会都应该倡导消除与艾滋病有关的歧视，关爱艾滋病患者以及受艾滋病影响的人群。

艾滋病治疗新进展

艾滋病是一种危害性极大的传染病，由感染艾滋病病毒也就是人类免疫缺陷病毒(HIV)引起。HIV是一种能攻击人体免疫系统的病毒，它把人体免疫系统中最重要的CD4 T淋巴细胞作为主要攻击目标，大量破坏这些细胞，使人体丧失免疫功能。患者因此易感染各种疾病，并可能发生恶性肿瘤，所以病死率较高。

抗逆转录病毒治疗(ART)是目前治疗艾滋病最有效的方法，越来越多的证据证实了早期抗病毒治疗的益处。新的研究证据表明，对CD4＞500个/毫升的患者立即开展抗病毒治疗后，出现艾滋病或其他严重疾病的几率比延迟治疗组减少57%。ART能显著降低HIV慢性感染者的发病率和病死率。

2018年7月，在荷兰举行的世界艾滋病大会上，世界卫生组织(WHO)优先推荐基于整合酶抑制剂(DTG)的一线治疗方案用于HIV感染者的初治治疗，因其安全性和有效性比目前使用的依非韦伦(EFV)更好。新型整合酶抑制剂的上市满足了临床上治疗艾滋病对于新药的需求，也增加了此领域药物的多样性。研究显示，整合酶抑制剂能够更快地降低病毒载量，安全性较高，且与其他药物的相互作用较少。

依从性是指艾滋病患者在抗病毒药物治疗过程中遵从医嘱、按时按量服药和定期到医院进行体格检查的情况。依从性是影响艾滋病患者进行抗病毒药物治疗成功与否最重要的因素。目前，艾滋病抗病毒药物不仅在种类上较2003年国家颁布“四免一关怀”政策之初有了大幅度的增加，而且在服药方式与时间上也越来越便利化。如今市场上已有一天只吃一片的新药制剂，剂型和服药频率的改变，确保了艾滋病治疗的依从性，给患者生活质量的改善带来了积极影响。

治疗即预防

在艾滋病的预防和治疗方面，同样有着令人欣喜的变化。目前高效HIV预防措施包括行为学的干预和生物医学的干预。

行为学的干预措施，包括对患者及其性伴侣的安全性教育，如减少不安全性行为；对静脉药瘾者进行减害教育；对青年或性活跃人群倡导只有一个性伴侣，正确和持续使用安全套，延迟开展性活动的年龄，在有性接触传染性疾病时禁欲等。

生物医学的干预措施，包括推广男性包皮环切术、定期进行性传播疾病的检测和治疗；对高危人群进行暴露后预防措施；通过替诺福韦/恩曲他滨(TDF/FTC)对高风险者进行暴露前预防；推行治疗作为预防的理念；为HIV阳性妊娠妇女进行母婴阻断等。

这里特别要强调“治疗即预防”的策略对于艾滋病疫情控制的积极影响，如利用母婴阻断来防治新生儿感染，保护HIV感染者的性伴侣免受感染，减少非艾滋病相关的疾病，如肝脏、肾脏和心血管疾病，减少慢性免疫炎性反应等。

随着在公共领域进行健康促进理念的推广、艾滋病科普宣传的深入，普通公众对于艾滋病的认识逐渐加深，预防知识也日益增加。但是鉴于目前我国的艾滋病感染人数和重点关键群体的防治效果，防治艾滋病还需要投入更大的力量。2018年9月在云南召开的第五届全国艾滋病大会公布的数据显示，截至2018年6月，我国有艾滋病病毒感染者近82万人。在这个庞大的感染群体中，青年人、老年人和高风险的男男性行为者人群也越来越引发全社会和相关专家、学者的关注。

暴露前预防

世界卫生组织在2015年9月发布了“对于有极大HIV感染风险的人，提供口服暴露前预防用药(PrEP)作为一种额外预防选择，并作为HIV预防组合的一部分”。

暴露前预防用药举例：每天口服替诺福韦300毫克+恩曲他滨200毫克(1片)，共服 90片。注意服用药物与日常生活相匹配。制订避孕或安全受孕的计划以及预防性病计划。

暴露前预防是一种非常有效的预防策略，适合那些处于HIV感染非常高风险者。研究显示，每天服用药物可以减少90%以上的性途径获得艾滋病病毒，以及减少70%的注射者间传播。

目前的研究共识显示，暴露前预防只是一种额外措施，不应取代目前行之有效的预防艾滋病病毒干预措施。

目前我国的艾滋病防治工作要紧紧围绕推进健康中国建设的总体目标，遵循“预防为主、防治结合、依法防治、科学防治、综合治理、突出重点、分类指导”的原则，贯彻“四个落实”和“四个提高”要求。“四个落实”即全面落实血液核酸检测，落实预防母婴传播，落实救治救助政策，落实社会组织培育引导措施；“四个提高”即切实提高宣传教育针对性，提高综合干预实效性，提高检测咨询可及性，提高随访服务规范性。确保各项防治措施落地，破解性传播难题，最大限度地发现和治疗感染者，有效降低艾滋病传播，将艾滋病疫情继续控制在低流行水平。