治疗“鼠标手”可以不开刀

文、图/中日医院针灸科主任医师 李石良 北京中医药大学硕士研究生 周俏吟 题图提供/壹 图

陈先生最近两年时常感觉双手大拇指、食指和中指麻木，但不感觉疼痛，最近3个月麻木加重，有时会在夜间睡眠时麻醒。当地医院的医生为他进行了肌电图检查，确认他的问题是腕管综合征。由于工作繁忙，陈先生并未采取治疗措施，可是最近症状加重，于是来到中日友好医院寻求治疗。经常规检查后，我们决定对其进行在超声引导下针刀松解腕横韧带的治疗。

什么是腕管综合征

腕管综合征又称迟发性正中神经麻痹，是正中神经在腕管内受压，导致桡侧3～4个手指疼痛、麻木、感觉异常，以及支配区功能障碍的病理状态(图1)。发病患者中，年龄高于40岁的患者占80%左右，女性患者明显多于男性患者，有50%左右的患者病变累及双手，有一定致残性。由于这种疾病经常发生在频繁使用电脑的IT从业者身上，所以又被形象地称为“鼠标手”。

图1

导致腕管综合征的原因多种多样，而且各种因素之间往往同时相互作用。研究表明，手、腕、指的运动和特定姿态，比如捏、握，加上腕的屈曲或牵伸，以及手指屈曲到某个角度，都会引起腕管内压力增大从而对正中神经产生影响，诱发一系列临床症状。一些全身性疾病如糖尿病、风湿或类风湿性关节炎、高血压等都有可能导致腕管综合征。另外伸直型或屈曲型桡骨骨折、错位，尤其是月骨周围错位等，也会诱发腕管综合征。所以任何原因导致腕管狭小、腕管内容物体积增大以及腕横韧带增厚，都可能使正中神经受压，形成损伤而导致腕管综合征。

腕管综合征的手术方法

腕管综合征的手术治疗包括腕管切开松解减压术、内镜下腕管松解术等方法。手术疗法对腕横韧带松解彻底，治疗充分，但缺点是创口较大、易留瘢痕。

超声可视化针刀微创技术治疗腕管综合征有着独特的优势，治疗过程短暂、痛苦小，不需要住院，恢复较快，创伤比内镜下腕管松解术还要小，术后不留瘢痕。而且，手术过程在超声引导下清晰可见，提高了安全性。我们对该技术进行了深入的超声引导解剖学研究，证实在超声引导下可以实现针刀对腕横韧带的完全松解，可有效提高手术的成功率。对部分患者术后1个月进行的肌电图复查表明，其正中神经的传导速度获得了明显改善，为这项中医微创技术的有效性提供了佐证。

超声引导下针刀技术

陈先生接受了超声引导下针刀松解腕横韧带的治疗。

治疗过程：先在超声引导下注射麻药，注意让麻药在腕管外浸润，切勿进入腕管麻醉神经，然后在超声引导下进行针刀治疗，目标是将腕横韧带部分松解以减轻腕管内的压力，进而减轻位于腕管内的正中神经所受到的刺激(图2)。

治疗结束后，我们对陈先生做了电话随访，在第 4、8、12天的随访中，陈先生的麻木感根据NRS评分已经由治疗前的8分下降至2分甚至0分。NRS评分即数字分级法，用0～10代表不同程度的疼痛，疼痛程度分级标准为：0：无痛；1～3：轻度疼痛；4～6：中度疼痛；7～10：重度疼痛。因陈先生无疼痛只有麻木感，遂将疼痛替换为麻木感(图3)。

陈先生觉得整个手术过程都没有感觉疼痛，手术时间也很短，自己甚至能看到超声影像中针刀对韧带的松解，虽然看不懂，但是心里感觉很安全。

图2

图3

腕管综合征的预防策略

腕管综合征防重于治，因此在日常生活中应当注意养成良好习惯。在使用电脑时，键盘鼠标的高度最好高于电脑椅但低于手肘的高度，这样有利于减少手腕与腱鞘在操作过程中的损伤。在使用鼠标的过程中，手臂最好不要悬空，移动鼠标时尽量靠臂力不要靠腕力，以减少对手腕的压力，让手腕适当放松。

工作中应当避免长时间连续的手工劳动，切不可长时间固定在某个体位。同时还应根据情况合理适当休息。可以在劳动前后放松腕部，充分活动腕关节。在劳动过程中避免寒冷的刺激和过度伸屈用力，应注意局部保暖。工作期间，抽间隙伸展放松，可缓慢弯曲手腕，每小时15次，或者进行握拳练习，每小时20次。

中日友好医院针灸科简介

中医针灸科是中日友好医院特色突出的中医临床科室之一，是国家中医药管理局中医医疗技术协作组成员单位。科室主要开展针灸与针刀两种医疗技术，在基于超声引导的针刀微创技术可视化的研究与应用方面居于全国领先地位。科室部分专家可熟练应用星状神经节阻滞术、翼腭神经节刺激术、骶管阻滞术等治疗技术。针灸治疗涵盖约50余种疾病，包括失眠、肥胖、耳鸣耳聋、面瘫等；针刀在治疗慢性软组织疾病方面有明显优势，目前能治疗约30余种疾病，包括常见的颈肩腰腿痛及颈源性头痛、脑瘫、颞下颌关节紊乱等疑难疾病。