冠心病及冬季养生

策划/心 洁 文/中日医院中医心肾科主任医师 杜金行 北京中医药大学研究生 魏康康 图片提供/壹 图

秋冬季高发疾病——冠心病

冠状动脉粥样硬化性心脏病是指冠状动脉粥样硬化狭窄或阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的心脏病，和冠状动脉功能性改变即冠状动脉痉挛一起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。由于冠状动脉粥样硬化是其主要病因(占95%～99%)，因此临床上常用冠心病一词来代替冠状动脉粥样硬化性心脏病。冠心病是严重威胁人类健康的疾病，在西方发达国家，其年死亡人数可占到总死亡人数的三分之一左右，是心脏病死亡人数的50%～75%。

冠心病分型

冠心病分型很多，粗略可分为稳定型心绞痛和急性冠脉综合征(ACS)。

1.稳定型心绞痛

稳定型心绞痛是指在相当长的一段时间内(1979年WHO规定病程稳定1个月以上)病情比较稳定，心绞痛发生的频率、持续的时间、诱发的因素及缓解方式均相对固定。稳定型心绞痛是慢性心肌缺血症候群中最常见的类型，主要发病机制为心肌暂时的供氧和需氧不平衡所引起的临床综合征。

冠心病常见的症状有：①胸痛：胸骨后及心前区疼痛，痛有定处，像压榨一样，并连及后背、颈及左臂部。特别是有左上胸部疼痛的患者不要掉以轻心。②呼吸困难：胸憋、胸闷气短，劳作或登高时加剧。③心悸：心慌，心动过速或过缓或紊乱表现，常伴焦虑不安、恐惧。④晕厥：经常头晕目眩，或眼前发黑，突然晕倒，这是由于心律失常导致大脑缺血、缺氧所致。⑤口唇发紫。

稳定型心绞痛一般来讲病情稳定，冠状动脉粥样硬化斑块稳定，无溃疡、破裂、夹层及血栓形成等不稳定因素。

那么，什么因素会导致冠心病的发生呢？传统因素有：①年龄＞50岁；②男性；③高血压；④低密度脂蛋白胆固醇高；⑤高密度脂蛋白胆固醇低；⑥糖尿病；⑦吸烟；⑧体力活动少；⑨女性绝经后；⑩冠心病家族史。非传统因素包括：①蛋白尿；②贫血；③钙磷代谢紊乱；④氧化应激；⑤微炎症；⑥营养不良；⑦高同型半胱氨酸血症；⑧脂代谢紊乱；⑨容量负荷过度；⑩高血凝状态。如果风险因素较多，那就要开始进行冠心病的预防。如果有以上冠心病的表现，尤其是初发患者，就需要去医院就诊，以明确诊断、及时治疗。

2.急性冠脉综合征

急性冠脉综合征是指冠状动脉内不稳定的粥样斑块破裂或糜烂引起血栓形成所导致的心脏急性缺血综合征，包括ST段抬高型心肌梗死、非ST段抬高型心肌梗死和不稳定型心绞痛。据《中国心血管报告2014》显示，我国每年新发心肌梗死患者250万，心血管病死亡占城乡居民总死亡原因的首位。急性冠脉综合征起病急，病势重，病情发展迅速，死亡率高，潜在风险性极大。冠心病患者如果存在较多上述传统和非传统危险因素，加之许多诱发因素，如劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激等，就极易发生急性冠脉综合征。急性冠脉综合征一般具有较为典型的临床表现：①胸骨后疼痛剧烈；②疼痛向下颌、左上肢、左肩放射；③压榨性、烧灼样疼痛；④持续时间一般为1～5分钟，超过15分钟以上要考虑急性心肌梗死；⑤有明显诱因，诸如寒冷、劳累或饱餐等；⑥休息、舌下含服硝酸甘油可能缓解(不稳定型心绞痛)，也可能不缓解(心肌梗死)。

出现以上症状时，患者在发作现场应休息同时舌下含服硝酸甘油，如果含服硝酸甘油5分钟仍不缓解，可再含服1片；也可含服或口服中药复方丹参滴丸或救心丸，但这两种药缓解心绞痛需要的时间较长。在采取以上措施的同时，应拨打120急救电话。疼痛频发且难以缓解或初发患者，无论药物能否缓解，均应及时到医院就诊。

冠心病的治疗

对于存在危险因素尤其是多种危险因素的患者，要及时给予预防治疗(一级预防)，包括控制血压、血脂、血糖、尿酸，戒烟限酒以及控制饮食，并在医生的指导下进行运动锻炼，可服用阿司匹林、中药等。对于已经存在冠心病或稳定型心绞痛的患者，要注意预防事件发生(二级预防)，包括强化降脂、降压、强化抗血小板、介入治疗等。对于急性冠脉综合征患者，可以通过医院设立的绿色通道，进行冠状动脉造影检查以及介入治疗(球囊扩张、支架)，或支架+搭桥的杂交手术。对于超过两支以上冠脉严重病变或多处病变患者，也可采取冠脉搭桥手术治疗。对于心肌梗死后存在心衰患者，可以采取抗心衰、心脏康复、中医特色治疗等，以改善心功能、提高生活质量。

急性心肌梗死典型病历

对于冠心病这一病名估计普通百姓并不陌生，但对其病情的发生、发展过程，恐怕知之甚少。冠心病若救治不当或不及时，很可能酿成悲剧。那么，我们通过以下病例来了解一下，冠心病的发展是何等凶险， 该患者又是如何死里逃生的。

患者吴先生，男，65岁，体型肥胖，爱喝酒，血脂有点高，平素身体不太好，偶有胸闷，并没有感觉呼吸困难，情绪变化时会感觉心慌，但自己觉得离冠心病还很远，故从未到医院检查过。自从去年邻居老王因心肌梗死去世，他非常谨慎并随身携带硝酸甘油。有一次因为家里的一些矛盾他情绪很激动，突然感觉胸口闷、痛，喘不过气来，赶紧舌下含了片硝酸甘油，但症状没有缓解，又含1片效果仍不明显。于是家属把他送到医院急诊室，查心电图V3、V4、V5、V6的ST段明显抬高，急查心肌酶、TNI等明显升高，诊断为ST段抬高型心肌梗死。行急诊PCI，提示左前降支狭窄90%，予以支架植入两枚，再加抗血小板治疗，患者症状即刻消失，病情趋于平稳，一周后出院。

点评：吴先生是一位老年男性，血脂又高，平时还爱喝点小酒，这些都是冠心病的危险因素。他平素有胸闷、心慌等不适，也是冠心病的表现，但因症状较轻，并未引起他的注意。许多心肌梗死患者往往都是平素症状不明显，因情绪波动、寒冷等因素，突然发作，呈阵发性，轻者有时短暂发作后缓解或服药缓解，重者迅速出现心律失常、心衰或休克乃至死亡。古人称之为“朝发夕死，夕发旦死”。吴先生此次与死神擦肩而过，多亏及时服药，及时就医治疗。如果他平时能按时体检，有了症状进行相应的检查，提早防治，也不至于出现紧急情况。

小贴士

1.冠心病心绞痛大多在一定诱发因素下阵发性出现胸闷、胸痛、呼吸困难、心悸、晕厥、口唇发绀等，因此紧急情况下的处理非常重要。建议有冠心病危险因素或类似有吴先生表现的患者，家庭应常备硝酸甘油片剂，或速效救心丸、复方丹参滴丸，并放在可以及时取到的地方，以备不时之需。

2.冠心病患者多为老年人，因为心血管急性事件大多突然发生，部分患者可能夜间发生，因此对于存在冠心病心绞痛的独居老人，应预备紧急呼叫设备或远程监测设备，以防不测。

冠心病的饮食调护

冬季人体受寒冷的刺激，血管收缩，同时机体交感神经兴奋性增高，儿茶酚胺分泌增多，使血管收缩、心率加快、心脏负荷加大、耗氧增加，心肌容易缺血引发心肌梗死。那么，有冠心病危险因素的人冬季如何度过这个高发期呢？①冠心病患者坚持服药，随身携带硝酸甘油，如有不适，及时就诊；②注意保暖，及时增加衣物，减少外出，避免受凉；③起居有常，按时作息；④控制饮食，避免暴饮暴食，减少盐和脂肪的摄入，戒烟戒酒；④劳逸结合，避免劳累，适当运动；⑤避免情绪波动，《灵枢·口问》中说“心者，五脏六腑之主也……故悲哀愁忧则心动”，因此情绪变化可直接影响至心，导致心脏受损。

冬季养生，做一个“封藏”而“低调”的人

冬季的气候特点

《黄帝内经》提出：“冬三月，此谓闭藏。水冰地坼，无扰乎阳，早卧晚起，必待日光，使志若伏若匿，若有私意，若已有得，去寒就温，无泄皮肤，使气极夺，此冬气之应，养藏之道也，逆之则伤肾，春为痿厥，奉生者少。”立下冬季养生的准则，为后世之人所遵从。

冬季包括立冬、小雪、大雪、冬至、小寒、大寒6个节气，立冬是冬季的开始。进入冬季，天气逐渐转寒，阳气内藏，即进入“冬藏”阶段，千里冰封，万物凋零，一片肃杀萧条之象，人体阳气亦趋于内守，好像也要“冬眠”似的，机体代谢减慢，循环减慢，所以冬季适合做一个“封藏”而“低调”的人。

立冬是冬季的开始，其后雨水减少，气候干燥，寒气来临，在北方正是“水结冰，地始冻”的孟冬之月，在南方气候尚未见严寒，此时正是阴阳转化的关键节气，天冷而不寒，给予身体一个适应的过程，是秋气之收敛到冬季之闭藏的转换。此时当属初冬，应逐渐减少锻炼幅度，减少剧烈运动，保持心情平静，添加衣物不必太着急，秋风未散，寒气已至，避免感冒，饮食宜清淡，逐步向严冬过渡。

小雪中国广大地区气温下降，北方逐渐达到冰点以下，南方也现初冬景象，雪虽已下，但总量不大。在这段时间，阴阳失交，制约失常，是寒潮和冷空气活动频繁的节气，此时，大地冰封，万物蛰伏，天地闭塞而转入严冬。寒气明显，阳气衰弱，应多添加衣物，尤其老年人不宜外出，可以生姜水散寒，天气变化大，减少活动，肃杀之象明显，入睡要早，避免风寒邪气。

大雪雪下得更大，范围更广，降雪量明显增多，尽是凛冽之气，雾霾也明显增加。但在阴寒之时，已开始孕育生机，重阴之中，少阳之气开始萌发，是为重阴必阳之理。此时适合滋补，是补肾的大好时机，“冬不藏精，春必病温”，养足精气，以便来年春气升发。

冬至阴极之至，阳气始升，是北半球白昼最短的一天，此日过后，白昼一天比一天长，阳气回升，古时有“冬至一阳生”的说法，因此有人主张冬至进补效果更好。冬至有吃饺子的风俗，也可以吃《伤寒论》中提到的“当归生姜羊肉汤”，可见亦是进补的大好时机，补肾培元，不宜辛散，且阳气初成，不宜动阳，而是养阴以生阳。

小寒标志着一年中最寒冷的日子到来。俗话说“冷在三九”，三九恰在小寒节气内，阴气最盛，天寒地冻，阳气初发，根基尚浅，为阴阳转化之阳盛阴衰的起点。寒冷之极，极易引发心肌梗死、消化道出血等疾病，因此应保温避寒，多食温补之物，将自己“藏”起来。

大寒是一年中最后一个节气，大寒期间亦非常寒冷，有时甚至超过小寒，虽暗含生机，却仍是天寒地冻，至立春阳气方能正常生长。余寒未尽，阳气待发，与春季相交，易风寒侵袭，感冒多发，肾者宜藏，过补则滋腻，肝者宜疏，所以应当适当活动，使阴阳和谐。

冬季血管疾病患者如何养生

冬季养生要点

由上可知，冬季是一个阴阳交替、重阴必阳、以阴寒之气为主逐渐转阳的季节，草木凋零，昆虫蛰伏，万物闭藏，所以顺应自然变化，顺势养生，人也应该以“藏”为主。中医认为，冬季通于肾气，肾主藏，为封藏之本，如植物保存能量待来年生长一样，冬季补养肾气尤为重要。因此，冬季主要是“封藏和养肾”。

肾在五行主水，心属火，水克火，水主冬季必克火，冬季最常见的是心血管病，封藏和养肾实际也是预防心血管病的措施之一。在情志上志存心里，静心养神，不宜张狂；在寒温上避寒就温，早睡晚起，必待日光，减少室外活动；在锻炼上不宜大汗，降低强度，适当活动；在饮食上适当温补，顾护肾气，避免寒凉之品；在疾病上既病防变，针对性预防，及时就医，防治心脑肾等高发病。另外，男子为阳刚之体，女性为阴柔之体，相对于男性，女性在冬季更应注意。女性耐寒力差，更易受寒邪困扰，可能会有痛经加重、白带增多，因此应特别注意保暖，杜绝凉食，经期尤应杜绝一切“凉”。对于中老年人，以虚为主，在按照上述方式养生的基础上，尤其要注意睡眠。老年人本就睡眠少，冬季适合睡觉，借此机会能很大幅度恢复机体的活力。老年人手脚冰凉，多为阳气不足，是机体衰退的表现，应多进食温补食物，比如枣、羊肉、牛肉、鸡肉，香辛调料如花椒、茴香、桂皮等，茶饮以红茶、发酵茶、砖茶、茯苓茶、黑茶等为佳。因冬天五色在黑，可以多进食黑色食物，如黑豆、木耳、黑枣、桑葚、黑枸杞、黑花生等。另外也可以艾灸关元、足三里、复溜等穴位，温暖身体。同时注意肾为水火之脏，补阳应兼顾补阴，可适当在温阳时加入滋补肾阴之品，如黑生地、枸杞子、女贞子等。

冬季饮食宜忌

饮食不节是心血管疾病的重要致病因素，如过食肥甘，痰湿内生，可引起高脂血症、动脉粥样硬化，导致高血压、冠心病；酗酒或食凉饮冷，可以生湿蕴痰，阻滞心脉，蒙蔽清阳，也可引起高血压、心绞痛或心律失常等。因此饮食调养是心血管疾病患者的重要养生内容。

冬季是心血管疾病的高发期，此时虽然可进补，但对于存在心血管疾病基础的患者来讲，饮食仍宜掌握清淡少脂、定时定量的原则。清淡不是不要营养或减少营养，如鱼、肉、蛋、奶之类，关键是要控制摄入量和使用健康的烹制方法。正确的做法是，每日交替食用，要控制量，同时配合各种谷物、蔬菜、水果；烹制要清淡爽口，不可贪图浓滋厚味；也不宜过饱，否则也会加重心脏负担，使心神不宁，阻滞气血运行，所以吃饭应规律、适量。另外，吸烟、饮酒、喝浓茶和咖啡会振奋心神，加快气血流通，容易引起气血逆乱，使心肌耗氧量增加，加重心衰和增加心肌梗死的风险。很多朋友有喝茶的习惯，现代研究提示饮茶有益健康，冬季饮茶应以红茶、发酵茶、砖茶、黑茶为主，且不可过浓。

总之，冬季养生应注意以下几方面。

1.减咸增苦：每个季节都有其特点，饮食养生也各不相同。《素问·藏气法时论》中有“肾欲坚，急食苦以坚之。用苦补之……麦、羊肉、杏、薤皆苦”之说。苦味能坚，可补肾，《四时调摄笺》中说：“冬之时，饮食之味，宜减咸增苦，以养心气。冬月肾水味咸，恐水克火，心受病，故宜养心。”也提出冬季宜食苦，冬季肾旺，水旺则克火太过，可使心受病，而苦入心，益心气，则可补心以御水，故冬季宜食苦。适当减少咸味的摄入也是预防心血管疾病的方法。需要注意的是，中医所讲的五味(酸、苦、甘、辛、咸)并非绝对等同于口中的味道，而是对食物药物本性的描述，不能与口味等同。

2.冬季宜补：冬季是养身体的大好时机，阴气闭藏，营养更容易濡养脏腑，存储在体内，中医称之为“秋冬养阴”。阴并非代表寒凉，不可认为冬季食凉，中医讲阳化气，阴成形，阴是组成人体的物质的概括。一方面补充充足的热量来抵御严寒，常见的温热食物包括牛肉、羊肉、狗肉、鸡肉、桂圆肉、枣、蛋类、猪血、糯米、韭菜、葱、姜、桂皮等。另一方面补养身体，羊肉、狗肉等可以温肾壮阳，而黑色食物家族如黑米、黑豆、黑芝麻、黑桑葚、黑枸杞、木耳等多益补肾，因为黑色入肾，其次阿胶、龙眼、山药、栗子、枸杞子、核桃等兼顾阴血，也是进补佳品。此外多食用养心健脾的食品，如小麦、大麦、大枣、红莲子等，补养心气，防范心血管疾病。

3.饮食养生避免误区：①补养注意勿过，比如有人吃羊肉上火。羊肉虽为冬季温养的佳品，《金匮要略》记载有当归生姜羊肉汤温补祛寒，但应结合体质与自身疾病，对于痰湿内蕴或内存火热者并不适宜。②有些女性吃阿胶上火也是相似道理。阿胶虽是补血圣药，但量大却容易瘀滞体内生湿生火，尤其对于痰湿、气滞、内有实寒之人，过量食用反而成为人体垃圾。③海参、鲍鱼，对于身体不需要或食用过量者也是如此。以上人群可选用食药同源之中较为平性之品，如补脾、肾的山药，补肾的枸杞、核桃，清心安神的莲子心，祛湿的芡实、薏米，养血的大枣，温阳散寒的肉桂等。