不开刀也能治疗骨坏死—骨肌疾病的体外冲击波疗法

2019-01-18中日医院骨关节外科主任医师

中老年保健 2018年11期

文、图/中日医院骨关节外科主任医师孙伟

老张心宽体胖、笑口常开，只有一个嗜好，那就是喝酒。但自从两年前患上了酒精性股骨头坏死，他可就笑不出来了。骨坏死被称为“不死的癌症”，是一种渐进性、致残性的难治骨科疾病。骨坏死中，以局部创伤、滥用激素、过量饮酒引起的股骨头坏死最为常见，也危害最大，还可累及膝、肩、踝、腕及骨干等处。骨坏死的治疗一直是一个世界性的难题，普遍观点认为坏死的股骨头已无法恢复正常的骨结构，最终只能通过全髋关节置换术来治疗。而老张最怕的就是手术，他认为，手术要麻醉还要开刀，风险高、痛苦大，还是能不做就不做。抱着这个想法，他跑遍了大医院、小诊所，中医西医没少看，各种治疗方法也没少试，病还是没治好。他坐在中日医院骨坏死专病门诊，充满困惑地问：到底有没有一种方法真的能不开刀治疗骨坏死呢？答案是肯定的。国内外研究已经证实，在骨坏死发病早期应用体外冲击波这一无创新技术进行治疗，可以有效地促进骨和软组织的修复与再生，减缓骨坏死的进展，同时减轻疼痛，改善患者的生活质量。

什么是体外冲击波疗法？

冲击波是一种通过振动、高速运动等导致介质极度压缩而聚集产生能量的具有力学特性的声波，可引起介质的压强、温度、密度等物理性质发生跳跃式改变。应用冲击波治疗的基本原理是将治疗仪正负电极之间产生的能量通过机械波的形式汇聚于靶组织，在界面交界处产生内应力，通过物理效应和生物效应刺激起到镇痛、代谢激活、压电修复、促进微循环等作用。

体外冲击波治疗骨坏死

30年前体外冲击波碎石技术诞生，应用体外冲击波能无创地将尿结石或肾结石碎裂和移除，疗效已经毋庸置疑。当泌尿外科医生用冲击波碎石机治疗输尿管和膀胱结石时，由于冲击波要穿过患者的髂骨，所以加大了冲击波的能量。此时出现了一个非常有意义的现象，即患者在治疗后髂骨增厚，这种现象在冲击波经过的区域最明显。科学家们并没有忽略这种碎石术的“副作用”，随后展开的关于冲击波对骨和软组织生长影响的基础研究，发现冲击波作为一种机械力作用于骨骼后，能够增加骨组织的应力，产生极化电位，引起压电效应，对骨和软组织的愈合与恢复、新骨形成有很大的促进作用。随之，冲击波技术成功地应用于骨科等相关领域。特别是自1997年国际医学冲击波学会成立以来，体外冲击波疗法逐渐发展成为一门涵盖骨科、泌尿科、整形科、心血管科、康复科、疼痛科、神经科、皮肤科等多学科的新型医学模式—冲击波医学。

体外冲击波治疗安全有效吗？

体外冲击波治疗不是手术，更接近传统的理疗。治疗时，患者将治疗部位暴露，并选择放松、舒适的体位，由医生在治疗部位涂抹耦合剂，设定治疗仪各项参数，对治疗局部进行600～3000次冲击波治疗。体外冲击波作为一种具有非侵入性、组织损伤小、并发症少及操作简便等特点的治疗方法，对于多种原因造成的股骨头坏死其疗效都是肯定的，并且相较于其他保存股骨头治疗方法，如髓心减压合并带血管腓骨移植术、单纯骨髓干细胞移植术等，具有疗效显著、并发症少、住院周期短等优点。回顾已报道的体外冲击波治疗早期股骨头坏死疗效的临床观察可以发现，和手术组相比，体外冲击波治疗组在术后6、12和24个月的随访结果中，疼痛减轻和Harris评分明显优于后者，在影像学方面，前者在每个时间点上的病灶缩小也明显优于后者；8～9年的随访结果中，冲击波治疗组总体优良率为76%，手术组仅为21%。

同时，冲击波治疗也有一些副作用，主要表现为：局部组织的红肿、皮肤淤点或淤斑、毛细血管出血、疼痛等，大多数都是一过性的，治疗后1～2天就可以缓解或消除，因此无须对冲击波治疗心怀恐惧。国内外的基础和临床研究均已证实其安全性和有效性。目前已经明确的体外冲击波治疗禁忌证包括：凝血病、高血压、急性感染、恶性肿瘤(争议)等。患有这些疾病的患者要慎用体外冲击波治疗，同时在治疗中要避免脑和脊柱、肾区、肺区、骺板、牙组织等暴露在冲击波范围内。