肛肠病术后疼痛的机理及治疗

辛现彬

271200山东新泰市青云街道社区卫生服务中心，山东新泰

当人体出现组织损伤、创口修复、神经纤维受外源性理化因素刺激时，伴随产生一种痛苦感觉即术后疼痛。患者常会表现出不愉快情绪，心血管、呼吸系统受其影响出现不稳定变化，该现象广泛存在于各种手术后患者中。通常情况下，临床主要采用手术方式治疗肛肠疾病，并取得良好效果[1]。术后患者常出现疼痛，轻者仅仅感受到疼痛感，无其他不良反应，严重患者则可能丧失基本日常活动能力，卧床不起，病灶处胀痛、灼痛、跳痛，时间不具有固定性，给患者生理、心理方面造成治疗阴影。若未及时采取相关措施进行治疗，后期则可能引发多种并发症，例如大便困难、呼吸急促、尿潴留、血压升高等，严重情况下甚至出现心脑血管意外，构成潜在生命威胁[2]。因此，临床应注重提高手术质量，采取科学有效措施进行镇痛。本文主要探究肛肠病术后疼痛的机理以及治疗效果，现汇报如下。

资料与方法

2016年4月-2017年4月收治肛肠病术后疼痛患者94例，其中接受常规治疗47例作为对照组，在对照组基础上运用中医治疗措施47例作为观察组。对照组男22例，女25例；年龄20～51岁，平均(36.17±4.45)岁。观察组男29例，女18例；年龄22～51岁，平均(36.54±4.38)岁。两组患者年龄、性别经统计学分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。

方法：对照组给予常规治疗，具体方法：在术前3 h给予患者肌肉注射8 mg氢溴酸高乌甲素注射液，手术结束后，在患者创伤面、创沿、结扎痔基底部位均给予点状注射5～10 mg氢溴酸高乌甲素注射液。观察组在此基础上结合中医治疗，具体方法：口服中药药剂，具体配方：钩藤、木香、甘草、白芍、罂粟壳、延胡索等，混合煎熬。对于小便不畅患者，加入车前子10 g，泽泻10 g，乳香10 g，没药10 g，木通10 g；对于疼痛难忍患者，可以加入黄芩6 g，蒲公英10 g，延胡索10 g。患者早晚各服用1次，服用药量不超过1剂。

观察指标：①两组患者疼痛程度评分：建立疼痛评估表，对患者依据疼痛数字评分法(NRS)进行疼痛感评分。无痛：0分；轻度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。最后取多次平均分。②两组患者不良情绪评分：采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对患者焦虑、抑郁主观感受进行评定，以中国常规模式上限为界，每个量表均包括20个项目，每项评分范围1～4分，总分80分。评分标准：正常：评分＜50分；轻度症状：50分＜评分＜60分；中度症状：61分＜评分＜70分；重度症状：评分＞71分。

统计学方法：采用SPSS 18.0对数据进行处理分析疼痛程度评分、不良情绪评分，计量资料以()表示，采用t检验；计数资料采取χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

两组患者疼痛程度评分比较：在接受治疗前观察组、对照组患者疼痛程度评分分别为(5.11±1.30)分、(5.06±1.27)分，差异无统计学意义(t=0.189，P=0.425，P＞0.05)；在接受治疗后，观察组、对照组患者疼痛程度评分分别为(2.10±1.54)分、(4.17±1.69)分，观察组患者疼痛程度评分显著低于对照组，差异有统计学意义(t=5.937，P=0.000，P＜0.05)。

两组患者不良情绪评分：在接受治疗前，两组患者不良情绪评分差异无统计学意义(P＞0.05)；在接受治疗后，观察组焦虑、抑郁评分均显著低于对照组(P＜0.05)，见表1。

讨 论

在临床肛肠病治疗中，为使患者身体状况得到较大程度改善，主要采取手术进行治疗，术后最常见临床表现就是疼痛问题。诱发肛肠术后疼痛原因很多，例如：手术操作对肠、肛管皮肤及其局部组织造成损伤，创面神经末梢暴露，外界理化因素对其反复刺激，产生疼痛；手术结束后，患者肛周围组织出现水肿，形成血栓或者创面感染、化脓，引起疼痛；创面出现局部感染，受损皮肤有炎性物质渗出，引起疼痛；排便或者强烈运动时，肛门括约肌痉挛收缩引发机械性疼痛；麻醉工作不佳或者患者精神过度紧张，对于疼痛产生过敏畏惧心理；手术结束前未进行彻底清肠，直肠内存在残留粪便或气体，对盆底肌群产生持续刺激，引发疼痛；患者术后存在排尿障碍产生疼痛等。因此，临床应选择合适治疗方案帮助患者减轻术后疼痛。传统西药治疗虽能够在短时间内达到镇痛作用，但患者容易对其产生药物依赖性，长时间服用造成药物毒素沉积，引发不良反应。随着我国医学界对肛肠病术后疼痛研究的深入，将中药治疗措施引入到镇痛工作中。中医辨证学认为，术后疼痛是因为致痛因素使得病变部位血液循环出现障碍，气血凝结，经气运行异常所致。肛肠手术创口会对创伤部位经脉造成损伤，阻碍血气的正常运行，产生疼痛感。通过辨证选用中药，调和血脉、探引热毒，逐恶气，去风邪。其中钩藤具有清热平肝，息风定惊功效；木香行气、止痛；甘草清热解毒、显著增强治挛急疼痛的疗效；白芍补血敛阴、平肝止痛；罂粟壳用于久咳、久泻、脱肛、脘腹疼痛；延胡索散瘀、理气、止痛。在本文中，采用中西药结合治疗肛肠术后疼痛，结果表明，两组患者疼痛程度评分、SDS评分、SAS评分在治疗前差异无统计学意义(P＞0.05)；治疗后，观察组患者疼痛程度评分、SDS评分、SDA评分显著低于对照组(P＜0.05)。可以看出，采取中西医结合治疗能够有效改善肛肠术后疼痛，使患者能够正常进行日常生活基础活动，缓解焦虑、抑郁等不良情绪，进而提高治疗依从性，发挥手术治疗措施最佳效果，提高医护服务质量。

表1 两组患者不良情绪评分比较(，分)

组别 例数 SDS评分 SAS评分护理前 护理后 护理前 护理后观察组 47 65.74±6.43 50.26±5.28 57.36±6.54 48.62±5.76对照组 47 65.63±6.49 60.37±5.33 58.02±5.97 55.68±6.02 t 0.083 9.238 0.511 5.809 P 0.467 0.000 0.305 0.000

综上所述，与单纯使用西药治疗肛肠术后疼痛，中西药结合能够有效缓解肛肠术后疼痛，安全可靠，值得在临床上推广使用。