腹股沟疝患儿应用微创横切口术式治疗的观察及研究

赵刚 赵育军

671000大理州妇幼保健院小儿外科，云南

腹股沟疝是儿童最常见的疾病之一，也是儿童普通外科手术最常见的原因之一。传统疝囊高位结扎是治疗儿童腹股沟疝的基本方法。随着手术应用不断增加，研究显示传统疝囊高位结扎并发症多，例如阴囊水肿、睾丸萎缩，甚至影响孩子成年后的生育能力，这是因为传统疝囊高位结扎带来了结构损害。目前，随着微创技术的发展及其在小儿外科手术中的逐步应用，腹腔镜高位结扎疝囊手术创伤小，但传统的斜切口手术也有较多的并发症，研究显示，微创横切口术式有明显优势。本研究分析了腹股沟疝患儿应用微创横切口术式治疗的临床效果，报告如下。

资料与方法

2017年4月-2018年3月收治腹股沟疝患儿90例，按数字表法分组为对照组47例和观察组43例。观察组男34例，女9例；年龄1～14岁，平均(8.28±2.01)岁。对照组男36例，女11例；年龄1～14岁，平均(8.21±2.05)岁。两组一般资料比较差异无统计学意义。

方法：①对照组进行常规切口术式，作斜切口手术，根据常规进行操作。②观察组进行微创横切口术式：在腹股沟外环体表投影部位沿着皮肤纹路作1.5～2 cm横切口，左手示指在腹股沟耻骨和韧带夹角部位定位，切开皮肤，经小血管钳分离皮下各层，充分暴露外环口，经外环内外侧轻度钝性分离提睾肌，小血管钳在精索前内侧钝性分离，暴露疝囊，上提和打开疝囊，沿着疝囊往内环口剥离，坚韧组织剪刀锐性剪开，将疝囊分离至腹膜外脂肪层，保护精索血管和输精管，将疝囊上提，直视下用四号丝线两根贯穿缝合，在对侧交叉打结，再用丝线贯穿缝扎，切除疝囊。仔细进行创面止血，下拉睾丸，促使精索和睾丸复位，可吸收线逐层缝合后进行间断皮内缝合，无须拆线。

观察指标：比较两组腹股沟疝疗效；切口长度、患儿心率、肾上腺素水平；手术前后患儿进食、睡眠、活力情况(每一项均是100分满分，分值越高越好)；手术并发症率。①显效：症状消失，围术期无阴囊水肿等并发症；②有效：症状改善，无阴囊水肿等并发症；③无效：不满足显效、有效标准。腹股沟疝疗效=显效率+有效率[1]。

统计学方法：应用SPSS 21.0软件统计，给予t检验、χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组腹股沟疝疗效比较：观察组腹股沟疝疗效42例(97.67%)，高于对照组的34例(72.34%)，P＜0.05，差异有统计学意义。

手术前进食、睡眠、活力情况比较：手术前观察组进食、睡眠、活力情况评分分别为(47.12±5.24)分、(56.84±4.21)分、(52.21±2.65)分；对照组术前进食、睡眠、活力情况分别为(45.13±5.02)分、(56.62±4.24)分、(52.20±2.64)分。两组进食、睡眠、活力情况无明显差异，P＞0.05，差异无统计学意义。

手术后观察组进食、睡眠、活力情况评分分别为(84.14±13.23)分、(86.25±14.16)分、(95.10±3.61)分；对照组术后进食、睡眠、活力情况分别为(63.87±9.13)分、(72.55±10.28)分、(80.14±2.62)分。观察组进食、睡眠、活力情况优于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。

两组切口长度、患儿心率、肾上腺素水平比较：观察组切口长度、患儿心率、肾上腺素水平为(5.02±1.12)cm、(79.01±2.61)次/min、(56.21±1.21)ng/mL，优于对照组的(2.14±0.24)mm、(94.15±3.57)次/min、 (82.62± 2.59)ng/mL，P＜0.05，差异有统计学意义。

两组手术并发症发生率比较：观察组手术并发症发生率低于对照组，P＜0.05，差异有统计学意义。对照组阴囊水肿3例，发热4例，腹胀3例，其他3例，发生率27.66%；观察组阴囊水肿1例，发热1例，腹胀1例，其他1例，发生率9.30%。

讨 论

腹股沟疝是小儿的常见疾病，儿童腹股沟疝的原因是腹膜鞘没有闭塞，随着年龄的增长，发病率有所降低。婴儿和幼儿的腹股沟管仅1.0～1.2 cm，是成人的1/4，行走接近垂直状态[2]。当腹压增加时，它几乎与外环重叠，外环很窄，因此容易闭合和夹紧，很难自行恢复。疝囊的结扎可以实现治疗目标。传统的腹股沟斜切口方法治疗腹股沟疝有一定效果，但切口长，可对精索和输精管等造成损伤，住院时间长，术后阴囊肿胀，切口瘢痕增生，腹腔镜高位结扎疝囊是微创的新手术，临床使用有明显的优势[3-4]。微创横切口手术治疗小儿腹股沟疝，损伤小、切口美观、操作简单、手术效果好，已在临床上得到广泛应用。在治疗期间，没有必要切开外斜肌腱膜。只需切开或打开腹股沟区域的外环即可，操作时间可缩短。另外，切口可以用可吸收的线缝合。孩子长大后，阴毛可以覆盖切口，通常不易察觉，美容效果好[5-7]。

本研究中，对照组进行常规切口术式，观察组进行微创横切口术式。结果显示，观察组腹股沟疝疗效、进食、睡眠、活力情况、切口长度、患儿心率、肾上腺素水平、手术并发症率均显著优于对照组。

综上所述，腹股沟疝患儿行微创横切口术式疗效明显，可缩短切口，保持生命体征稳定，减轻应激，改善患儿术后情况。